2012年度卫生专业高级职称考试复习辅导(二)

来源：本站原创更新：2012-4-27 高级职称考试论坛

2012年度卫生专业高级职称考试复习辅导（二)

15.1.1．颅脑放射:
    肿瘤术后（开颅或者脊髓手术),大多数医师建议等待7-10天,患者手术愈合及恢复后,再对手术部位进行放射治疗。
    中枢神经系统中有两种肿瘤放疗后可“消失”,但以后仍可能复发。
    1.淋巴瘤
    2.生殖细胞瘤

放射性损伤和坏死 :
     放射性坏死在临床和放射影象学上均与肿瘤复发相似。医学.全在.,线提,供www.med126.com由于预后和治疗上的不同,使得对于肿瘤和放射性坏死的鉴别至关重要.

病理生理学:
    由于放射线对于分裂快的细胞有选择性的毒性,正常的细胞中对于放射线最敏感的是血管内皮(约6-10个月更换一次)和少枝胶质细胞。血管损伤可能是最主要的脑XRT耐受的限制因素3。医学.全在.,线提,供www.med126.com当同时进行化疗时,放疗引起的损伤可在较低剂量时发生（尤其氨甲喋呤)。

放射治疗的作用分三个阶段4:
     1.急性作用:在治疗期间已经出现,少见.通常表现为已有的症状加重,可能继发于水肿,治疗为加大激素用量。
     2.早期延迟性作用: 放疗结束后数周到2-3月。医学.全在.,线提,供www.med126.com在脊髓表现为莱尔米特征(Lhermitte’s sign)，在脑部表现为放射后嗜睡(post-irradiation lethargy)。
     3.晚期延迟性作用: 三月到12年（通常大多在3年以内)，因为脑坏死。

放射作用的表现:
1. 认知下降:
A．XRT后可能出现痴呆。
B．儿童：可能IQ值下降约25分,特别是当全脑放疗剂量大于40Gy时。医学.全在.,线提,供www.med126.com在7岁以前儿童存在IQ的差异,而在更大的儿童中也有很多轻微的损伤.
     2.对前视路的损伤
     3.对下丘脑-垂体轴的损伤: 垂体功能低下,儿童生长迟缓.
     4.原发甲状腺机能低下(尤其在儿童)
     5.可能诱发形成新的肿瘤: 放疗后发生率增加的最常见的肿瘤是胶质瘤(包括多形胶质母细胞瘤7),脑膜瘤8及神经鞘瘤9。EBRT后有颅底肿瘤的报道10。
     6．恶性转变：如听神经瘤SRS后（见418页)
     7．白质脑病：RXT和氨甲喋呤治疗后4-12月的严重的脱髓鞘/坏死反应。特别是急性淋巴细胞性白血病的儿童和原发CNS肿瘤的成人。