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2012年度黑龙江省高级卫生专业技术资格神经外科综合练习题(二)

来源:本站原创 更新:2012-4-20 高级职称考试论坛

临床
CRPS可能被描述为一种现象学,如一种由非同源性群体的很多病因引起的各种症状和体征的复合体26。对这种情况还没有建立诊断标准。在研究中,不同的研究人员用不同的因素来包含或排除病人。

症状:
疼痛:通常为灼烧样,主要表现在手和脚,大多数发病在受伤后24小时以内(除非损伤引起感觉缺失,然后有数小时到数天的间隔);然而, CRPS 可能数天到数周才进展。医学.全在.,线提,供www.med126.com正中神经,尺神经和坐骨神经是最常累及的神经。但是,不总是有可能分辨是具体哪根神经损伤。几乎任何的感觉均会加重疼痛(异常疼痛allodynia,是指疼痛由一种非伤害性刺激诱发)。

体征:
    由于疼痛使得检查有困难。
血管改变:既有血管扩张(温暖及粉红)也有血管收缩(冷,紫斑); 营养变化(部分或全部是由于缺少运动):皮肤干燥/结痂、关节强直、手指变细、指甲起棱变硬、头发变长或脱发、出汗改变(从无汗到多汗)。

诊断辅助:
由于在病因和病理生理学上缺乏统一,没有特异性检查的基础,没有一个“金标准”的诊断标准,使得对任何诊断没有辨别真伪的可能。很多检查已经用来协助诊断CRPS,特别是所有的均最终被驳斥。候选者包括:
1. 温度纪录法(热象图):在临床时间中证实无用。
2. 三相骨扫描:典型的CRPS变化也见于交感神经切除术后27,传统的常被认为治愈CRPS。
3. X线上的骨质疏松28,特别是关节周围脱矿质改变:非特异性。
4. 对交感神经阻滞剂的反应(曾认为是对于轻度和重度灼性神经痛的必要条件,通过适当的交感神经干的阻滞反应看起来使疼痛似乎减轻(完全或明显) (上肢阻滞星状神经节,下肢阻滞腰神经节)):一旦严格的安慰剂对照试验实施,很难坚持下去。
5. 各种自主神经检查29:静息出汗、静息皮温、定量促汗轴突反射试验。
   
治疗:
   由于没有确切的病理生理学,治疗的判断纯粹是根据主观印象的改善。www.med126.comCRPS的治疗研究有非同寻常高的安慰剂反应率30。药物治疗通常是无效的,建议的治疗包括:
1. 三环类抗抑郁剂
2. 经过一系列交感神经阻滞后18-25%可得到长期的较满意的缓解(见星状神经节阻滞和腰神经节阻滞,开始于622页),然而,一个报道发现30例患者无一可获得长期的好转31。
3. 静脉内给与局部交感神经阻滞,特别是上肢的CRPS:应用的制剂包括胍乙啶32静脉注射20mg、利血平、溴苄铵…,静脉注射同时用动脉止血带(血压计袖带)冲气10分钟,如果没有缓解,在3-4周内重复。在一些试验中并不比安慰剂好33,34。
4. 手术行交感神经切断(见361页):医学.全在.,线提,供www.med126.com一些支持报道说可减轻90%患者的疼痛(部分有一些触痛和痛觉过敏),另外的则说没有合理的原因来评说交感神经切断术,因为交感神经阻滞已经说明并不比安慰剂有效22。
5. 脊髓刺激:有一些成功报告。

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