2012年度广东省卫生副高级水平能力测试神经外科专业考试教材(四)

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强直痉挛

由于上运动神经元通路受损引起，造成对阿尔法运动神经元（αMN)（阿尔法强直)以及伽玛运动神经元（梭内肌纤维)（伽玛强直)的抑制消失。造成αMN和由肌梭传入的Ⅰa神经纤维之间的反射环路缺乏抑制，肌肉过度紧张以及痉挛，有时伴不随意运动。医学全在线www.med126.com病因包括：大脑（如卒中)和脊髓（强直痉挛是脊髓损伤的一个预期后遗症)损伤，多发硬化，以及先天异常（如脑瘫、脊髓闭合不全)。

临床
对被动运动的抵抗增加，肌肉牵张反射亢进，拮抗肌肉组的同时激活，这些情况可能自发出现或由于微小的刺激而出现。特征性的姿势包括剪刀腿或大腿过度屈曲。可能造成疼痛或使病人丧失坐于轮椅上的能力，不能躺在床上、驾驶改装后的车辆、睡眠等。也可能造成褥疮溃疡。痉挛性膀胱容量减少，并且会自主排空。
能加重自主反射亢进的刺激，常常可以使强直痉挛恶化（见自主反射亢进，730页)。
脊髓损伤后强直痉挛的发作可能延迟数天或数月（潜伏期是由于“脊髓休克”，在此期间张力和反射减低)16（见687页)。医学全在线www.med126.com脊髓休克后强直痉挛出现时，开始是屈肌协同肌活性增加3-6个月，较晚逐渐出现伸肌协同肌活性上升，最终多数病例伸肌占优势。

轻度强直痉挛的一些“有益”方面：
1． 保持肌肉张力，借此并保持肌肉体积：为病人坐于轮椅时提供支撑，有益于防止骨突出处的褥疮溃疡
2． 肌肉收缩可帮助防止深静脉血栓形成医学全在线www.med126.com
3． 可能在安装矫形支架时有益

强直痉挛分级
应该在病人仰卧和放松的情况下评估。Asworth评分（见表12-1)是临床强直痉挛严重程度常用的分级。曾经做了许多尝试，希望能够定量电子诊断强直痉挛，最可靠的是测量霍夫曼反射。
 表12-1 Asworth评分17

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