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2012年度副高级卫生专业技术资格神经外科水平能力测试考试试题(四)

来源:本站原创 更新:2012-3-2 高级职称考试论坛

2012年度副高级卫生专业技术资格神经外科水平能力测试考试试题(四)

外周性脑积水(又称良性外周性脑积水)
主要特点
 1岁以内额极部蛛网膜下腔扩大
 脑室正常或轻度扩大
 可根据“皮层静脉征”与硬膜下血肿鉴别
 常于2岁时自行缓解
扩大的蛛网膜下腔(多位于额极部的皮层沟内)见于婴儿(大多发生在1岁以内)常伴头围增大、正常或轻度扩大的脑室6。医学全在,线www.med126.com常有基底池扩大、半球间裂前段增宽。无其他症状和体征(可能会由于头围增大出现轻度运动功能发育迟滞)。病因不清,有人认为可能是脑脊液吸收障碍引起。医学.全在.,线提,供www.med126.com外周性脑积水可能是交通性脑积水的一个变异7。尽管一些病例合并有颅缝早闭(特别是斜头畸形)8,或在脑室内出血、上腔静脉阻塞后发生,而另一些病例则无明显诱因。

鉴别诊断:外周性脑积水与婴儿良性硬膜下积液(轴外性积液)可以有显著不同(见第668页)。外周性脑积水需与症状性慢性轴外积液(或慢性硬膜下血肿)相鉴别,后者可伴发癫痫呕吐头痛等(见第668页),也可能是虐待儿童的结果。医学全在,线www.med126.com外周性脑积水CT或MRI表现为皮层静脉经积液从皮质表面向颅骨内板延伸(“皮层静脉征”),而硬膜下血肿压迫蛛网膜下腔,使皮层静脉移向脑表面9,10。

治疗:外周性脑积水常于12-18月后自我代偿11。医学全在线,搜集整,理www.med126.com建议:定期查超声和/或CT排除异常脑室扩大。向家属说明此病不表示脑萎缩。由于头位变形的危险逐渐增加,家属应在患儿睡觉时矫正头位12。
很少需分流术,除非积液为血性(应考虑虐待儿童的可能)或严重巨颅、额部突出为美观而手术。
“停滞性脑积水”
此名的确切定义仍有争议,有人将其与“代偿性脑积水”通用。医学全在线,搜集整,理www.med126.com大多数医生使用此名说明脑积水无进展或无有害后遗症,但需分流手术治疗。如有颅内高压症状(头痛、呕吐、共济失调或视力障碍)须就诊。
无分流时停滞性脑积水符合以下标准:
1. 脑室大小正常或接近正常
2. 头颅生长曲度正常
3. 持续精神运动发育
独立分流
独立分流的观念尚未被广泛接受13。一些人认为它多见于当脑积水发生于蛛网膜颗粒水平(交通性脑积水)时14,另一些人则认为他发生于任何病因引起的脑积水15。医学全在线提供www.med126.com应严密监测未分流的病人,因为近5年来报道有病人在独立分流后死亡,一些甚至是突然死亡14。

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