2012年度黑龙江省医学系列专业技术资格普通内科学考试复习试题(三)
第二章 类风湿关节炎
【实验室和其他辅助检查】
（一)血象
有轻至中度贫血。活动期患者血小板可增高。白细胞及分类多正常。
（二)炎性标志物
血沉和C反应蛋白（CRP)常升高，并且和疾病的活动度相关。
（三)自身抗体
检测自身抗体有利于RA与其他炎性关节炎如银屑病关节炎、反应性关节炎和退行性关节炎的鉴别。RA新的抗体不断被发现，其中有些抗体诊断的特异性较RF明显提高，且可在疾病早期出现，如抗环瓜氨酸肽（CCP)抗体，抗核周因子（APF)抗体、抗角蛋白抗体（AKA)以及抗Sa抗体等。
1．类风湿因子 可分为IgM、IgG和IgA型RF。医,,学全在.线提.供www.med126.com在常规临床工作中主要检测IgM型RF，它见于约70％的患者血清，其滴度一般与本病的活动性和严重性呈比例。但RF并非RA的特异性抗体，甚至在5％的正常人也可以出现低滴度的RF，因此RF阳性者必须结合临床表现，方能诊断本病。
2．抗角蛋白抗体 谱有抗核周因子（APF)抗体、抗角蛋白抗体（AKA)、抗聚角蛋白微丝蛋白抗体（AFA)和抗环瓜氨酸肽（CCP)抗体。医,,学全在.线提.供www.med126.com这组抗体的靶抗原为细胞基质的聚角蛋白微丝蛋白（filaggrin)，环瓜氨酸肽是该抗原中主要的成分，因此抗CCP抗体在此抗体谱中对RA的诊断敏感性和特异性高，已在临床中普遍使用。这些抗体有助于RA的早期诊断，尤其是血清RF阴性、临床症状不典型的患者。由于它们的表位都含有瓜氨酸，故称之为瓜氨酸相关自身免疫系统，此系统可能在RA的发病及发展中起作用。
（四)免疫复合物和补体
70％患者血清中出现各种类型的免疫复合物，尤其是活动期和RF阳性患者。在急性期和活动期，患者血清补体均有升高，只有在少数有血管炎者出现低补体血症。
（五)关节滑液
正常人关节腔内的滑液不超过3.5ml。医学,全 在线.提 供www.med126.com在关节有炎症时滑液增多，滑液中的白细胞明显增多，达2000×106/L～75000×106/L，且中性粒细胞占优势，其黏度差，含葡萄糖量低（低于血糖)。
（六)关节影像学检查
1．X线平片 对RA诊断、关节病变分期、病变演变的监测均很重要。初诊至少应摄手指及腕关节的X线片，早期可见关节周围软组织肿胀影、关节端骨质疏松（工期)；进而关节间隙变窄（Ⅱ期)；关节面出现虫蚀样改变（Ⅲ期)；晚期可见关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直（Ⅳ期)。诊断应有骨侵蚀或肯定的局限性或受累关节近旁明显脱钙。
2．其他 包括关节X线数码成像、CT及MRI，它们对诊断早期RA有帮助。MRI可显示关节软组织早期病变，如滑膜水肿、骨破坏病变的前期表现骨髓水肿等。医学,全 在线.提 供www.med126.comCT可以显示在X线片上尚看不出的骨破坏，但由于需要一定条件，目前不能普遍用于日常临床工作。
（七)类风湿结节的活检
其典型的病理改变有助于本病的诊断。
