（二)慢性水过多和水中毒
轻度水过多仅有体重增加；当血浆渗透压低于260mOsm/I。（血钠125mmot/L)时，有疲倦、表情淡漠、恶心、食欲减退等表现和皮下组织肿胀；当血浆渗透压降至240～ 250mOsm/L（血钠115~120mmol/L)时，出现头痛、嗜睡、神志错乱、谵妄等神经精神症状；当血浆渗透压降至230mOsm/L（血钠110mmol/L)时，可发生
抽搐或昏迷。医.学,全 在线提供
www.med126.com血钠在48小时内迅速降至108mmol/L以下可致神经系统永久性损伤或死亡。
【诊断与鉴别诊断】
依据病史，结合临床表现及必要的实验室检查，一般可作出诊断，并做出下列判断：①水过多的病因和程度（体重变化、出入水量、血钠浓度等)；②有效循环血容量和心、肺、肾功能状态；③血浆渗透压。
应注意与缺钠性低钠血症鉴别。水过多和水中毒时尿钠一般大于20mmol/L，而缺钠性低钠血症的尿钠常明显减少或消失。
【防治】
积极治疗原发病，记录24小时出入水量，控制水的摄入量和避免补液过多可预防水过多的发生或其病情的加重。医学全在线
www.med126.com（一)轻症水过多和水中毒
限制进水量，使入水量少于尿量。适当服用
依他尼酸（利尿酸)或
呋塞米等袢利尿剂。
（二)急重症水过多和水中毒
保护心、脑功能，纠正低渗状态（如利尿
脱水)。
1．高容量综合征 以脱水为主，减轻心脏负荷。首选呋塞米或依他尼酸等袢利尿药，如先塞米20~60mg，每天口服3～4次。急重者可用20~80mg，每6小时静脉注射1次；依他尼酸25～50mg，用25％
葡萄糖液40～50ml稀释后缓慢静脉注射，必要时2～4小时后重复注射。医学全在线.搜集.整理
www.med126.com有效循环血容量不足者要补充有效血容量。危急病例可采取血液超滤治疗。用
硝普钠、硝酸
甘油等保护心脏，减轻其负荷。明确为抗利尿激素分泌过多者，除病因治疗外，可选用利尿剂、地美环素（demeclocycline)或
碳酸锂治疗。
2．低渗血症（特别是已出现精神神经症状者) 应迅速纠正细胞内低渗状态，除限水、利尿外，应使用3％～5％
氯化钠液，一般剂量为5～10ml/kg，严密观察心肺功能变化，调节剂量及滴速，一般以分次补给为宜。同时用利尿剂减少血容量。注意纠正钾代谢失常及
酸中毒。
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