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2012年度医学高级专业技术资格肿瘤内科专业评审申报复习材料(五)

来源:本站原创 更新:2011-12-22 高级职称考试论坛

2012年度医学高级专业技术资格肿瘤内科专业评审申报复习材料(五)

治疗
治疗前应对疾病有一个准确的评估,当病变有限于局部或区域淋巴结时,以局部治疗如手术和/或放疗为主,辅以术前术后的全身治疗。当病变较广泛或已有远处转移时,则以全身治疗为主,局部治疗为辅。
一、外科治疗
乳腺癌的主要治疗方法之一,随着对乳腺癌认识的进步和放疗、化疗、内分泌治疗的进步,手术范围趋于缩小。
(一)手术适应和禁忌证:适应证为临床分期0、Ⅰ及Ⅱ而无手术禁忌证的病人。禁忌证包括全身和局部禁忌证,对于Ⅲ期乳腺癌,应先行术前化疗,再进行手术。
(二)手术方式:
1. 改良根治术:目前最常用的手术方式,对Ⅰ、Ⅱ期病人较为适用。
2. 根治术:为经典术式,从1894年应用至今,现已较少应用。医.学,全 在线提供www.med126.com
3. 扩大根治术:在根治术基础上同时清除内乳区淋巴结,现已少用。
4. 保留乳房的手术:是早期乳腺癌治疗发展趋势,
(1)手术范围:包括肿瘤及部分正常腺体+腋淋巴结清除,手术切缘阴性是降低复发率的关键所在。
(2)适应证:①原发肿瘤≤3 cm;②单发,周围型。
(3)禁忌症:①不同象限二个或以上肿瘤;②弥漫性微小钙化(多发散在恶性钙化);③肿瘤切缘连续多次阳性;④妊娠期乳腺癌
5.  另有部分病人不适合以上手术者,可行全乳房(乳房单纯)切除术或乳腺象限或区段切除术,加或不加腋清扫,作为综合治疗的一部分。
二、乳 腺 癌 放射治疗
(一)保乳手术后放疗的适应症:
1.原发肿瘤< 4-5cm
2.肿瘤切除后乳腺无明显变形
3.局灶性显微钙化或单发肿瘤
4.肿瘤在乳晕区以外的部位
5.无胶原性血管疾病
(二)保乳手术后放疗的绝对禁忌症
1.不同象限内两个或两个以上肿瘤或弥散性显微钙化
2.乳腺区做过放疗者
3.肿瘤切缘持续阳性
4.妊娠期妇女
(三)保乳手术后放疗的相对禁忌症
1.有胶原性疾病病史
2.肿瘤与乳房比例失调
3.大乳房与下垂型乳房
(四)保乳术后放疗技术和靶区的确定原则
1.手术后4周内开始放疗,术后放疗可考虑做常规放疗或调强适形放疗。
2.照射部位的选择:保乳术后同侧乳腺是常规的放疗靶区;当腋窝淋巴结转移个数少于1-3个或无腋窝淋巴结转移时,放疗野不需要包括同侧锁骨上区域;当腋窝淋巴结转移个数在4个或4个以上时,放疗野包括同侧锁骨上区域;若已做腋窝淋巴结清扫术,腋窝不是常规的放疗靶区。
(五)保乳术后放疗的剂量
同侧乳腺放疗多选用6-8 MV-X,放疗剂量45-50Gy/4.5-5.0周;瘤床补量10-15 Gy,多选用电子线。
(六)保乳术后放疗的疗效:乳腺癌保乳术+放疗与乳腺癌根治术或改良根治术后的疗效相同。
(七)乳腺癌根治术后放疗的适应症
对术后接受全身治疗包括化疗和/或内分泌治疗的患者,具有下列高危因素之一,需术后放疗:
1.原发肿瘤最大直径≥5cm
2.腋窝淋巴结转移≥4个
3.腋窝淋巴结检出总数〈10个,且腋窝淋巴结转移1-3个。


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