2012年度广西壮族自治区高级卫生专业技术资格妇产科学仿真模拟试题(一)
一位产妇剖宫产一活婴,10天后出现寒战高热,恶露增多有臭味,右下肢持续疼痛2天。查体:体温39℃,脉搏110次/min,血压120/80mmhg,右下肢压痛、水肿,皮肤紧张发白。
◆ 最可能的诊断是什么? 医,学.全,在.线www.med126.com
◆ 诊断依据是什么?
◆ 需做何种检查协助诊断?
◆ 应如何治疗?
答案:
◆ 诊断:右下肢血栓性静脉炎。厌氧性细菌侵及子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉及阴道静脉,促成凝血。症状:寒战高热反复发作,产后1~2周多见。局部检查易与盆腔结缔组织炎鉴别。下肢血栓性静脉炎,表现为弛张热、下肢持续性疼痛。体征:局部静脉压痛,“股白肿”。
◆诊断依据:1、剖宫产术后10天出现寒战高热;2、恶露增多有臭味;3、右下肢持续疼痛2天;4、查体:体温39℃,右下肢压痛。
◆彩超多普勒检查可协助诊断。
◆ 治疗:应用大量抗生素同时,加用肝素、尿激酶等溶栓药。
临床思维:产褥感染
产褥感染 是指分娩时及产褥期生殖道受到病原体感染,引起局部和全身的炎性变化。应与产褥病率鉴别。产褥病率(puerperal morbidity) 分娩24小时以后的10日内口表每日测量4次www.med126.com,体温有2次达到或超过38℃。产褥病率的大部分原因是产褥感染,但也包括生殖道以外的感染,例如:乳腺炎,上呼吸道感染,泌尿系感染。
诱因:1.分娩降低或破坏生殖道的防御功能和自净作用,增加病原体侵入生殖道的机会。2.产妇体质虚弱、孕期贫血、胎膜早破、产科手术操作、产程延长、产后出血过多等。
β-溶血性链球菌中B族链球菌是外源性感染的主要致病菌;厌氧性链球菌常与大肠杆菌混合感染,产生臭味;大肠杆菌属是菌血症和感染性休克最常见的病原菌;厌氧类杆菌有加速血液凝固的特点, 可引起感染临近部位血栓性静脉炎。
感染来源:内源性和外源性感染:临床表现:急性外阴、阴道、宫颈炎;急性子宫内膜炎、子宫肌炎;急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎;急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎;血栓静脉炎;脓毒血症及败血症。
处理:一般治疗:支持疗法,半卧位。抗生素治疗: 药敏试验选广谱高效抗生素,中毒症状严重者,短期给肾上腺皮质激素。引流通畅:局部切开引流。血栓性静脉炎::医 学全,在线.搜集.整理www.med126.com应用大量抗生素同时,加用肝素、尿激酶等溶栓药。