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2012年度江苏省肿瘤内科学卫生高级专业技术资格理论测试—宫颈癌(二)

来源:本站原创 更新:2011-11-21 高级职称考试论坛

2012年度江苏省肿瘤内科学卫生高级专业技术资格理论测试—宫颈癌(二)

 

 【 鉴别诊断 】
宫颈癌应与下列疾病鉴别:宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈结核、宫颈肌瘤及子宫粘膜下肌瘤、宫颈乳头状瘤、宫颈阿米巴等,临床上有时很难鉴别,需借活检帮助。
【 治疗原则 】
1.手术治疗:手术治疗是治疗早期宫颈癌的有效措施之一,其适应证及范围为:
(1)Ⅰa1期:筋膜外子宫全切除并切除阴道壁约0.5cm~1cm。
(2)Ⅰa2期:次广泛全子宫切除术,宫旁切缘距宫颈旁2cm以上,切除阴道壁2cm。
(3)Ⅰb及Ⅱa期:包括:
1)广泛全子宫切除,切缘沿骨盆侧壁切除宫颈旁组织,切除阴道穹隆旁组织>3cm,切除阴道壁2~3cm;
淋巴结切除须包括盆腔内各组淋巴结。医学.全在线www.med126.com年轻患者卵巢无病变者,卵巢可保留。
(4)部分年轻、一般情况好的>Ⅱb期患者,若选用手术治疗,须采用超广泛全子宫切除及超广泛淋巴结清扫术。
2.放疗:
放疗是宫颈癌的一个主要治疗措施,尤早期治疗效果与手术相仿。照射范围包括肿瘤原发区及盆腔转移区二个部分。原发区的治疗以腔内照射为主,盆腔转移区的治疗则以体外照射为主。
(1) 适应证:医.学全在线提供www.med126.com
1)可适用于各期病人,尤其Ⅱa及Ⅲ期。
2)不能手术的Ⅰ期及Ⅱa期病人。
3)术后有盆腔淋巴结转移者,补充体外放射。
4)术后阴道切缘有癌病人。
(2)治疗方案:
采用高剂量率腔内后装照射加全盆照射加盆腔四野照射,一般可先作全盆照射,照射完成后开始腔内后装放疗。后者可与盆腔四野照射同期进行(腔内治疗当日不作体外照射)。
全盆照射:每周5次,盆腔中心总剂量为20~25Gy/3周左右。
腔内后装:每周1次,宫腔及阴道治疗可同时或分别进行。每次A点剂量6Gy,总剂量为42Gy/5周左右。
盆腔四野照射:每周4次,宫旁总剂量20~25Gy/3周左右。
一般体外照射和后装腔内照射给“A”点剂量的总和为70Gy左右,“B”点剂量一般为40~50Gy。
(3)放疗中的个别对待:
早期浸润癌者,单纯腔内治疗即可;阴道浸润多、宫旁浸润严重或阴道狭窄者,可增加全盆照射剂量,相应减少腔内治疗剂量;宫颈肿瘤体积大,向外突出明显者,可适当增加宫颈局部剂量;残端癌者应增加体外照射剂量;医.学全在线提供www.med126.com盆腔病变已属晚期、盆外有转移、术后复发等无根治希望者,可采用姑息性放疗,以改善症状,延长生存期。
3.化疗:
(1)适应证:
1)Ⅲb期宫颈癌,局部肿瘤巨大,伴有宫旁团块浸润或病理分级在Ⅲ级以上者,可用化疗配合放疗;
 2)Ⅳ期病人手术时发现髂总动脉分叉以上有淋巴结转移者,或放疗、手术后的复发或转移及晚期病人。
(2)常用方案:医.学全在线提供www.med126.com下述为国际抗癌联盟推荐:
   BLM+MTX
   ADM+CDDP
【 放疗及出院标准 】
疗效按WHO制订的实体瘤疗效判断标准判定。凡达到临床治愈或好转,病情相对稳定者可出院。

( 李先明 )

 

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