2012年度呼吸内科医学系列高级职称理论测试习题—肺栓塞
第十二节 肺 栓 塞
【 病史采集 】
1.易患因素:高龄、心脏病、肥胖、癌肿、妊娠、口服避孕药及长期卧床、严重创伤、术后静脉曲张、长时间乘车或飞机旅行。
2.症状:
(1) 胸痛:部位、性质、与呼吸的关系。
(2) 咯血:量、颜色。
(3) 全身症状:冷汗、恶心、呕吐、晕厥。
【 物理检查 】
1.全身检查:体温、脉搏、呼吸、血压、神志、面色、下肢静脉,全身系统检查。
2.专科检查:
(1) 肺部体征:呼吸音,肺部干、湿性罗音的部位、范围,胸膜摩擦音。
(2) 心脏体征:心界、心音、杂音、心率、心律。
(3) 颈静脉、下肢浮肿。
【 辅助检查 】
1. 实验室检查:www.med126.com血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、尿常规、 血沉、纤维蛋白降解产物。可溶性纤维蛋白复合物。
2. 器械检查:
(1) 血气分析;
(2) 心电图;
(3) 胸部X线;
(4) 肺扫描;
(5) 肺动脉造影;
(6) 下肢静脉造影;
(7) 多普勒超声。
【 诊断要点 】
1.症状:突然发生的呼吸困难、胸闷、胸痛、咳嗽、咯血、晕厥。 亦可无明显症状。
2.体征:
(1) 呼吸增快、紫绀、肺部干湿性罗音,胸膜摩擦音或胸腔积液体征。
(2) 血压降低或休克。
(3) 心率增快、心律失常、右室抬举性搏动,肺动脉第二音增强,右室奔马律,三尖瓣反流杂音,右心衰竭表现。
3.实验室检查:血白细胞计数可轻度增高,血沉增速,血中纤维蛋白降解产物,可溶性纤维蛋白复合物升高。医,,学全在.线提.供www.med126.com
4.心电图:非特异性ST-T改变,肺性P波,电轴右偏,顺时针转位,右室肥厚,右束支传导阻滞等,少数出现SⅠTⅢQⅢ图形。
5.胸部X线检查:可无异常发现,典型病例出现楔形阴影、尖端指向肺门。亦可见肺不张,病变侧横膈升高,病变部可表现肺纹理减少,可见肺动脉增粗,患侧胸腔积液。