2012年浙江省医学高级职称心血管内科专业考试复习资料—冠心病(二)
急性心梗溶栓治疗
急性心梗的溶栓治疗是指对冠心病急性心梗的病人静脉给予溶栓药物，使阻塞冠状动脉再通的治疗方法。溶栓可缩小心梗范围，保存或改善心梗病人的左室功能，降低心梗死亡率，但也可出现严重并发症。因此应严格掌握适应证、禁忌证，及时处理溶栓中出现的问题。
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1．有典型缺血性胸痛症状，持续时间超过30分钟，含服硝酸甘油不缓解；
2．心电图至少两个相邻胸前导联或Ⅱ、Ⅲ、avF导联中的两个导联ST 段抬高≥0.1 mv(1mm)；
3．起病后12小时内到达医院；
4．年龄＜70岁；
5．无使用溶栓药物禁忌证者；
6．有以上适应证，除年龄＞70无其它禁忌证者，应作为相对适应证，权衡溶栓对病人的利弊后，决定是否溶栓。
【 禁忌证 】
1．绝对禁忌证:
（1) 近期（1 4日内)有活动性出血（胃肠道溃疡、咯血、痔疮出血等)，做过手术、活体组织检查、心肺复苏术（体外心脏按压、心内注射、气管插管)，不能实施对穿刺血管的压迫者，和有外伤史者；
（2) 外伤和手术虽超过2周，但很可能再出血者；
（3) 控制不满意的高血压（＞170/110mmHg)；
（4) 不能排除主动脉夹层；
（5) 有出血性脑卒中史或半年内有缺血性脑卒中史（包括一过性脑缺血发作)；
（6) 糖尿病出血性视网膜病变或其他出血性眼病；
（7) 出血性疾病，或有出血倾向；医学,全 在线.提 供www.med126.com
（8) 感染性心内膜炎、二尖瓣病变并有心房颤动，且高度怀疑左房内有血栓；
（9) 妊娠；
（10) 严重肝肾功能障碍；
（11) 颅内占位性病变，进展性疾病（如恶性肿瘤)；
（12) 对扩容和升压药无反应的休克。
2．相对禁忌证：
血小板计数＜100×109 /L；
手术或外伤＞2周；
活动性胃肠道溃疡；
患者已服用抗凝药，但凝血酶原时间不超过正常值3秒；
体质过度衰弱；
对SK或APSAC过敏或在1年内曾使用过该两药者不宜再使用；
非Q波梗塞者。
【 溶栓步骤 】
1．在CCU中按急性心梗治疗常规给予各项治疗。
2．记录18导联心电图，并固定导联位置。从溶栓开始每半小时复查一次心电图至溶栓后4 小时，以后在发病的6、12、18、24小时复查。
3．每2小时抽血测心肌酶谱至溶栓后20小时。
