2012年度卫生高级主任医师职称肿瘤内科学专业考试习题(三)
【 临床分期 】
1．肺癌的TNM分期可以较准确地估计病情，对选择治疗有很大帮助。1997年UICC公布的分期方法如下：
（1)T：原发肿瘤
（2)Tx：隐性癌在支气管分泌物中找到癌细胞，但在Ｘ线或支气管镜检查未发现癌肿。
（3)T0：无原发性癌的征象。
（4)Tis：原位癌。
（5)T1：癌肿最大直径在3cm或以内，周围为肺组织或脏层胸膜。在支气管镜下未见有向叶支气管近端侵犯。
（6)T2：癌肿最大直径在3cm以上或任何侵犯主支气管，但距隆突2cm以上；侵犯脏层胸膜；或任何大小的癌肿向肺门区扩展伴有关联的肺不张或阻塞性肺炎其范围不超过全肺。
（7)T3：癌肿任何大小并伴有向邻近器官直接侵犯如胸壁，包括肺上沟肿瘤，膈肌或纵隔、胸膜、壁层心包；或在支气管镜下与隆突相距不到2cm但未侵犯隆突；医学全在,线www.med126.com或与癌肿关联的肺不张或阻塞性肺炎其范围达全肺。
（8)T4：www.med126.com任何大小的肿瘤但侵犯纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突；或伴有胸腔积液，或原发肿瘤的肺叶内，发现其它孤立癌结节灶。
注：（1)少见情况：表浅肿瘤可只侵犯支气管壁，这时不论侵犯范围多大，甚至侵及主支气管的远端也均为T1。
（2)与肿瘤有关的胸腔积液在多数情况下是由肿瘤引起，但也有小数病人反复多次细胞学检查均为阴性，这种积液为非血性，也不是渗出液。这时如临床上也不符合是肿瘤直接引起的，可仍分为T1、T2或T3。
1) N：局部淋巴结转移
2) Nx：无法估价区域性淋巴结的转移情况。
3) N0：未发现有区域性淋巴结转移，www.med126.com外科手术应摘除6枚或6枚以上的肺门组织和纵隔各组淋巴结，经病理组织学检查无淋巴结转移。
1) N1：有支气管周围和／或同侧肺门淋巴结转移包括原发癌肿的直接侵犯。
2) N2：有同侧纵隔淋巴结转移及／或隆突下淋巴结受侵。
3) N3：对侧纵隔、对侧肺门，同侧或对侧前斜角肌或锁骨上淋巴结转移。
4) M：远处转移
5) Mx：无法估价是否有远处转移。
6) M0：未发现远处转移。
7) M1：有远处转移，可注明转移器官名称；或原发肿瘤的肺叶以外、任何一个肺叶内发现孤立的癌结节灶。
2．评价TNM分期的最低要求：
（1)T：临床检查、X线及内窥镜检查。
（2)N：临床检查、Ｘ线及内窥镜检查。
（3)M：临床检查及Ｘ线检查。
如未达到以上检查，可用Ｔx、Ｎx、Ｍx标记。
肺癌的临床分期
|
隐性癌 |
Tx |
N0 |
M0 |
|
0期 |
Tis |
N0 |
M0 |
|
Ⅰa期 |
T1 |
N0 |
M0 |
|
Ⅰb期 |
T2 |
N0 |
M0 |
|
IIa期 |
T1 |
N1 |
M0 |
|
Ⅱb期 |
T2 |
N1 |
M0 |
|
T3 |
N0 |
M0 | |
|
Ⅲa期 |
T1 |
N2 |
M0 |
|
|
T2 |
N2 |
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|
|
T3 |
N1，N2 |
M0 |
|
Ⅲb期 |
任何T |
N3 |
M0 |
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|
T4 |
N0，N1，N2 |
M0 |
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Ⅳ |
任何T |
任何N |
M1 |
小细胞肺癌因ＴＮＭ分类很难适用，多数病例确诊
