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2012年度贵州省卫生高级专业技术资格神经外科学评审复习资料(二)

来源:本站原创 更新:2011-10-8 高级职称考试论坛

2012年度贵州省卫生高级专业技术资格神经外科学评审复习资料(二)

3.1.2颅骨表面解剖
颅骨测量标志点
颅骨测量标志见3-2
翼点:额骨、顶骨、颞骨、蝶骨大翼交汇点,位于颧弓上两横指,颧骨额突后一拇指宽。
星点:人字缝、枕乳缝、顶乳缝交汇点,接近横窦乙状窦交汇点。
人字点:人字缝与矢状缝交汇点。
Stephanion:冠状缝与颞上线交汇点。
眉间:中线眶上嵴处前额最突出点。
颅后点:枕骨大孔后缘中心点。 医学全在,线www.med126.com
前囟点:冠状缝与矢状缝交汇点。
颅骨标志点与大脑解剖的关系
Taylor-Haughton线
Taylor-Haughton线(T-H线)可在血管造影片、颅骨X片、头颅CT上标记出,也可在手术室中根据体表标志于患者颅骨上标记4。图3-3中T-H线用虚线表示。

  1. Frankfurt平面,也称基线:眶下缘到外耳道(EAM)缘的连线(不同于Reid氏基线:眶下缘到外耳道中心的连线)5(p133)。
  2. 从鼻根经颅盖到枕外粗隆的距离分为四个部分(用一个带子对折两次即可)。
  3. 耳后线:经乳突基线。 www.med126.com
  4. 髁线:经下颌骨髁垂直于基线。
  5. 用T-H线可大致标出外侧裂及运动区(见下)。

外侧裂:也称Sylvian
大致从外眦到T-H线(从鼻根到枕外粗隆连线)的前3/4与后1/4交点的连线。
角回
耳廓上方即是,在优势半球是听皮质的一部分,有重要功能。注意:因个体差异位置变化很大2。
角回动脉:位于外耳道上方6cm
运动皮质
利用体表标记定位运动带(中央前回)或中央沟(Rolandic裂,分隔运动皮质与第一感觉皮质)的方法有很多。由于个体差异,运动带大致位于冠状缝后4-5.4厘米6。甚至在手术中中央沟也不能通过肉眼确定7。

  1. 方法一:运动区皮质上缘几乎位于外耳道垂直上方接近中线处。
  2. 方法二8:中央沟大致位于:外耳道正上方5cm与T-H线中点后2cm连线(图3-3示)
  3. 方法三:中央沟大致位于:”耳后线”与T-H线交点(通常位于颅顶后1cm,冠状缝后3-4cm)与”髁线”与外侧裂交点的连线(图3-3示)
  4. 方法四:由翼点运动带与Reid’s基线成45度角的直线9(p584-5)。

脑室与颅骨的关系
图3-4显示侧位的正常脑室与颅骨的关系。表3-3显示了一些有用的数据:
表3-3 图3-4中的数据

数值(图3-4)

描述

最小值
(mm)

平均值(mm)

最大值(mm)

D1

额角在室间孔前的长度

 

25

 

D2

顶核水平斜坡至四脑室底的距离*

33.3

36.1

40.0

D3

顶核水平的四脑室长度

10.0

14.6

19.0

D4

顶核至枕骨大孔后缘中点的距离

30.0

32.6

40.0

*顶核:位于小脑的第四脑室顶
在无脑积水的成年人,侧脑室位于颅骨外表面下4-5厘米。侧脑室体的中心位于瞳孔中心的失状线上,沿此线作颅盖的垂直线恰好与额角相交11。前角可达冠状缝前1-2cm。
三脑室的平均长度为2.8cm。
Twining’氏线(图3-4)的中点应位于四脑室内。

3.2颅骨孔及通过颅骨孔的结构

图3-5显示了内听道内结构的相互关系
表3-4颅骨孔及通过颅骨孔的结构


骨孔

孔内结构

鼻裂

筛前神经、动脉、静脉

眶上裂

第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经,三叉神经眼支及其分支(鼻睫、额、泪腺神经),眼上动脉,泪腺动脉脑膜返支,脑膜中动脉眶支,发自颈内动脉丛的交
感神经小支

眶下裂

三叉神经上颌支,颧神经,发自上颌神经翼腭支的分支,眶下动脉、静脉,眼下静脉与翼静脉丛间的静脉

破裂孔

通常无结构通过,颈内动脉横跨其上部,30%的个体中有翼管动脉

颈动脉管

颈内动脉,交感神经升支

切牙孔

鼻中隔动脉降支,鼻腭神经

腭大孔

腭大神经、动脉、静脉

腭小孔

腭小神经

内听道

面神经,位听神经 医学全在线,搜集整,理www.med126.com

舌下孔

舌下神经,咽升动脉脑膜支

枕骨大孔

延髓,脊髓,副神经脊髓根(入颅),椎动脉,脊髓前动脉,脊髓后动脉

少数有小静脉通过

筛板

嗅神经

视神经管

视神经,眼动脉

圆孔

上颌神经,圆孔动脉

卵圆孔

下颌神经,三叉神经运动根

棘孔

脑膜中动脉、静脉

颈静脉孔

颈内静脉(起始段),第、Ⅹ、Ⅺ颅神经

茎乳孔

面神经,茎突乳突动脉

髁孔

发自横窦的静脉

乳突孔

至乳突窦的静脉小支,枕动脉脑膜支

 

 

 

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