2011年度浙江省卫生高级职称妇产科专业案例分析（二)
女性患者，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴 道出血，昨日始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐两次。患者以往月经规律，13岁初潮， 3-5/28-30，无痛经史，已婚，G2P1，宫内放置IUD 2年。LMP：2005年5月4日。体格检查：体温37.5℃，血压10/6Kpa（75/45mmHg)，P 100次/分，R 25次/分，W 65Kg，发育正常，营养中等，神志清楚，精神卷怠，面色苍黄，被人扶入病房，口唇黏膜苍白，双肺呼吸音急促，未闻及病理性呼吸音，心律规律，100次/分，心音有力，无器质性杂音，腹部微隆起，右下腹部有压痛，反跳痛，移动性浊音（+)。妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，有陈旧性出血；子宫口闭，宫颈举痛（+)；子宫前倾前屈，较正常稍大，软；子宫右侧可触及拇指大小之块状物。血象：白细胞10×109/L，中性0.8，血红蛋白75g/L，尿HCG（±)，后穹窿穿刺吸出10ml不凝血。医学全在,线www.med126.com
◆ 最可能的诊断
◆ 还应该做那些检查帮助诊断？
◆ 最合适的治疗方法
病历 2答案
◆ 诊断 该患最可能的诊断应该考虑患者是异位妊娠。
◆ 诊断依据：已婚女性，带环2年，本次发病前先有闭经史，然后出现阴道少量出血3天，右下腹痛1天，加重半天，伴有恶心，呕吐3次。病人有急性失血面容, 外出血少量，后穹隆穿刺阳性, 说明患者有内出血，现在血红蛋白75g/L天，结合闭经，尿HCG（±)，考虑是与妊娠有关性疾病，附件区触及到肿块物，最可能的诊断是异位妊娠 。
◆ 辅助检查 1)B超检查了解子宫腔内有没有孕囊，www.med126.com附件区内可见囊性占位，盆腔内有积液；2)需要再作血HCG测定，3)必要时作腹腔镜检查并治疗。
◆ 最合适的治疗：1)建立静脉通道，补液,必要时输血：因为患者已经出现血压下降，因此应该尽快的来抢救，2)抽血测定血中HCG含量，3)手术治疗：可以行腹腔镜检查，一方面明确诊断，一方面在镜下手术，切除输卵管，或是取出妊娠物后，修复输卵管。
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