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2011年度河南省卫生高级职称妇产科专业案例分析(二)

来源:本站原创 更新:2011-8-16 高级职称考试论坛

2011年度河南省卫生高级职称妇产科专业案例分析(二)

女性患者,32岁,停经56天,3天前开始有少量断续阴 道出血,昨日始右下腹轻痛,今晨加强,呕吐两次。患者以往月经规律,13岁初潮, 3-5/28-30,无痛经史,已婚,G2P1,宫内放置IUD 2年。LMP:2005年5月4日。体格检查:体温37.5℃,血压10/6Kpa(75/45mmHg),P 100次/分,R 25次/分,W 65Kg,发育正常,营养中等,神志清楚,精神卷怠,面色苍黄,被人扶入病房,口唇黏膜苍白,双肺呼吸音急促,未闻及病理性呼吸音,心律规律,100次/分,心音有力,无器质性杂音,腹部微隆起,右下腹部有压痛,反跳痛,移动性浊音(+)。妇科检查:外阴发育正常,阴道通畅,有陈旧性出血;子宫口闭,宫颈举痛(+);子宫前倾前屈,较正常稍大,软;子宫右侧可触及拇指大小之块状物。血象:白细胞10×109/L,中性0.8,血红蛋白75g/L,尿HCG(±),后穹窿穿刺吸出10ml不凝血。医学全在,线www.med126.com
◆ 最可能的诊断
◆ 还应该做那些检查帮助诊断?
◆ 最合适的治疗方法
病历 2答案
◆ 诊断 该患最可能的诊断应该考虑患者是异位妊娠
◆ 诊断依据:已婚女性,带环2年,本次发病前先有闭经史,然后出现阴道少量出血3天,右下腹痛1天,加重半天,伴有恶心,呕吐3次。病人有急性失血面容, 外出血少量,后穹隆穿刺阳性, 说明患者有内出血,现在血红蛋白75g/L天,结合闭经,尿HCG(±),考虑是与妊娠有关性疾病,附件区触及到肿块物,最可能的诊断是异位妊娠 。
◆ 辅助检查  1)B超检查了解子宫腔内有没有孕囊,www.med126.com附件区内可见囊性占位,盆腔内有积液;2)需要再作血HCG测定,3)必要时作腹腔镜检查并治疗。
◆ 最合适的治疗:1)建立静脉通道,补液,必要时输血:因为患者已经出现血压下降,因此应该尽快的来抢救,2)抽血测定血中HCG含量,3)手术治疗:可以行腹腔镜检查,一方面明确诊断,一方面在镜下手术,切除输卵管,或是取出妊娠物后,修复输卵管。

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