251．★★★该损伤容易出现的并发症为

A.坐骨神经损伤
B.急性骨萎缩
C.股骨头坏死
D.下肢静脉血栓
E.下肢淋巴水肿

您所选的答案：
本题正确答案：A
题解：重点识记。 

男，40岁，烧伤后3小时入院。疼痛剧烈，感口渴。面色苍白，心率150次/分，BP 85/65mmHg，头颈部，躯干部布满大小不等水疱，可见潮红创面。两上肢呈焦黄色，无水疱。
(252~253共用题干)

  252．★该病人的烧伤总面积估计是

A.7×9% 
B.6×9%
C.5×9%
D.4×9%
E.3×9%

您所选的答案：
本题正确答案：B
题解：烧伤面积计算新九分法：头面颈为三个3 ，双上肢为5.6.7，躯干两个13一个1，臀5大腿21，小腿13足为7。 

  253．★III度烧伤面积各为

A.1×9%
B.2×9%
C.3×9%
D.4×9%
E.5×9%

您所选的答案：
本题正确答案：B
题解：同上 

女性，50岁，B超健康查体发现胆囊内多发小结石，一天前吃烤鸭后突发右上腹痛，向右肩部放射伴恶心
(254~255共用题干)

  254．★★★此病人最可能的诊断是

A.急性胃炎
B.急性十二指肠炎
C.急性胆囊炎
D.急性胰腺炎
E.急性阑尾炎

您所选的答案：
本题正确答案：C
题解：急性胆囊炎的诊断主要依靠病史和典型的临床表现：主要表现为右上腹持续性疼痛伴阵发性加剧，可向右肩背部放射。多数病人有恶心、呕吐等消化道症状，并出现畏寒、发热等全身症状，一般无寒战，也无黄疸。在炎症早期，胆囊无明显肿大时，墨菲（Murphy）征检查阳性。病情加重后，右上腹可触及肿大的胆囊，有明显的压痛，化脓性和坏疽性胆囊炎则有肌紧张和反跳痛。白细胞计数和中性粒细胞比例均明显增高。 

  255．★★★为明确诊断，应首选哪一项检查

A.口服胆囊造影剂造影
B.静脉胆道造影术
C.B超检查 
D.PTC
E.ERCP

您所选的答案：
本题正确答案：C
题解：B超检查可确诊，显示胆囊增大，胆囊壁增厚，多数可发现胆囊结石。 

患者，女性，48岁，颈增粗20年，近一年消瘦10公斤，并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。基础代谢率31%，2小时内甲状腺摄碘29%
(256~258共用题干)

  256．★★★最可能的诊断是

A.单纯性甲状腺肿
B.结节性甲状腺肿
C.原发性甲亢
D.继发性甲亢 
E.甲状腺肿瘤

您所选的答案：
本题正确答案：D
题解：继发性甲亢，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后才出现甲亢症状，年龄多在40岁以上，无眼球突出，易发生心肌损害。 

  257．★最有效的治疗是

A.长期抗甲状腺药物治疗
B.手术治疗
C.放射治疗
D.甲状腺素治疗
E.中医治疗

您所选的答案：
本题正确答案：B
题解：双侧甲状腺大部切除术治疗是公认的最有效的甲亢治疗方法。 

  258．★甲状腺手术后1天，病人手足抽搐时处理的方法是立即

A.测定血清钙浓度
B.口服钙剂
C.口服二氢速固醇
D.静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20ml
E.行甲状旁腺移植术

您所选的答案：
本题正确答案：D
题解：手足抽搐发生率约8%，因术中误伤及甲状旁腺或引起其血液供给受累所致，严重时（罕见）膈肌也可痉挛引起窒息而死；甲状旁腺损伤出现手足抽搐。发作时立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml。口服双氢速变固醇能明显提高血中钙含量。 

女性，29岁，哺乳期，右侧乳房胀痛2天，发热 39℃，体格检查：右乳房肿胀，内象限有压痛，有波动感。
(259~261共用题干)

  259．★首先应该考虑什么疾病

A.炎性乳房癌
B.肋软骨炎
C.乳房皮肤感染
D.乳房囊性增生
E.急性乳腺炎

您所选的答案：
本题正确答案：E
题解：根据哺乳妇女，尤其是初产妇、乳头发育不良（过小或内陷）、乳汁过多、乳管欠通畅的妇女，患乳出现红、肿、痛、热感染征象，全身感染中毒症状较重，应首先考虑急性乳腺炎。若脓肿形成，有波动感（浅表脓肿）或明显压痛（深处脓肿），穿刺抽出脓液，即可确定诊断。 

  260．★根据以上情况应该采取下列哪种措施

A.手术切除右乳房
B.预防性应用抗生素
C.切开皮肤引流
D.排空乳汁消除乳汁淤积
E.局部热敷加物理治疗

您所选的答案：
本题正确答案：C
题解：治疗愈早，效果愈好。形成脓肿前须积极控制感染，形成脓肿后应及早切开引流。非手术疗法：用乳罩托起乳房。暂停哺乳，以吸乳器吸尽乳汁；不要轻易断乳，仅感染过重或有乳瘘形成方宜口服乙烯雌酚1～2mg，3次/日，共2～3日，或肌注苯甲酸雌二醇2mg，每日1次至完全断乳。局部热敷、理疗。全身选用有效抗生素，青霉素80万U溶于0.5%普鲁卡因20ml左右作乳房后封闭及病灶周围注射，每日或隔日1次。适当休息，加强营养。 

  261．★1周以后，右乳房疼痛范围扩大，伴发热39℃以上，寒颤，体格检查：右乳房红肿热痛明显，压痛及波动感，穿刺出脓性液体。应做什么治疗

A.切开引流
B.单纯性右乳房切除
C.抗生素治疗
D.中药治疗
E.物理治疗

您所选的答案：
本题正确答案：A
题解：治疗愈早，效果愈好。形成脓肿前须积极控制感染，形成脓肿后应及早切开引流。 

男装卸工，40岁，腰扭伤，经治疗腰痛缓解，但仍有左下肢麻痛并放射，查体：腰背肌痉挛，沿坐骨神经走行有压痛，直腿抬高试验阳性
(262~263共用题干)

  262．★★★为明确诊断首选的检查方法是

A.X线片
B.CT
C.MRI
D.ECT
E.肌电图

您所选的答案：
本题正确答案：B
题解：X线片腰椎正侧位片可显示腰椎正常生理前凸消失、脊柱侧弯、椎间隙变窄、关节突增生等。是腰椎疾患的基本检查项目，对手术定位亦有很大帮助，不可废弃；CT扫描对腰椎间盘突出的定位、判断突出的大小、神经根受压程度等重要意义。同时可观察骨性椎管的狭窄程度，关节突出增生情况和侧隐窝的情况；MRI可从矢状、冠状及横轴位对某一平面椎管的情况进行整体观察，并可鉴别是否有椎管内肿瘤性占位等，但对骨性结构的判定欠佳；脊髓造影可较好地显示神经根的情况。由于是有创检查，目前应用已受限制；肌电图用来判定神经肌肉所处的功能状态。 

  263．★★★最可能的诊断是

A.腰部棘上韧带炎
B.腰椎结核
C.腰椎骨髓炎
D.单纯坐骨神经痛
E.腰间盘突出症

您所选的答案：
本题正确答案：E
题解：患者常有外伤史或腰部反复疼痛和扭伤史；下腰部或腰骶部疼痛，反复发作，常伴臀部感应痛，呈放射性，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背。咳嗽、喷嚏、用力排便等使腹压增加的动作均可加重疼痛；突出间隙的棘上韧带或棘突旁有压痛，直腿抬高试验和加强试验阳性。 

男性，43岁，双侧股骨干骨折3小时，体温36.5℃，脉搏细弱，血压60／40mmHg，四肢冰冷，无尿。
(264~265共用题干)

  264．★★★该病人应采取的体位是

A.平卧位
B.下肢抬高10°
C.头和躯干抬高10°
D.头、躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°
E.头、躯干抬高40°～50°，下肢抬高30°～40°

您所选的答案：
本题正确答案：D
题解：一般紧急治疗：包括积极处理引起休克的原发损伤和疾病。如创伤制动、大出血止血、保证呼吸道通畅等。采取头和躯干抬高20°～30°；下肢抬高15°～20°体位，以增加回心血量。及早建立静脉通路。维持血压。早期予以鼻管或面罩吸氧。注意保温。 

  265．★★★该病人首选的治疗措施是

A.立即手术治疗
B.静脉推注强心药物
C.迅速补充血容量
D.利尿剂改善肾功能
E.应用抗生素

您所选的答案：
本题正确答案：C
题解：补充血容量是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。 

男，16岁，左上腹被自行车碰伤后2小时，伤后腹痛，呕吐1次，为胃内容物，自觉头晕、乏力、口渴、心慌。查：P 110次/min，BP 85/60mmHg，面色苍白，四肢湿冷，左上腹见一4cm×4cm皮下淤血斑，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，以左上腹为著；叩诊有移动性浊音；听诊肠鸣音较弱
(266~268共用题干)

  266．★★★根据患者症状和体征，最可能的诊断是

A.肝破裂
B.脾破裂 
C.空回肠破裂
D.结肠破裂
E.胰腺损伤

您所选的答案：
本题正确答案：B
题解：诊断要点：外伤史，左上腹痛，腹内出血征，腹部移动性浊音，腹穿抽出不凝固血液，红细胞数进行性下降等。 

  267．★★★为明确诊断最简便而最重要的检查方法是

A.腹部X线透视
B.消化道钡剂造影
C.腹部CT检查
D.血常规血细胞比容
E.左下腹腔穿刺

您所选的答案：
本题正确答案：E
题解：（1）实验室检查 血尿常规；红细胞容积明显下降，提示实质性器官出血。（2）B超 对实质性脏器损伤的诊断率达90%，可做动态观察。（3）X线检查 （4）诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高确诊率。 

  268．★★★考虑为腹部实质脏器损伤伴内出血病人，下列检查哪项最重要

A.季肋部外伤史
B.腹部压痛，反跳痛及肌紧张
C.血压低于70/50mmHg
D.血红蛋白值逐渐减少
E.腹腔穿刺抽出不凝固血液

您所选的答案：
本题正确答案：E
题解：诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高确诊率。 

女，60岁，排便习惯改变半年，大便次数增多，有时带脓性粘液，偶尔混有血液，便后不适
(269~271共用题干)

  269．★★★最可能的诊断是

A.直肠癌 
B.直肠息肉
C.肛瘘
D.内痔
E.肛裂

您所选的答案：
本题正确答案：A
题解：凡成年人出现原因不明的大便习惯（次数和性状）改变，特别是发现粘液血便，均应考虑有无直肠癌可能。 

  270．★★★确诊依靠的检查是

A.大便常规化验
B.钡剂灌肠检查
C.直肠指检
D.乙状结肠镜取活组织病理检查
E.粪便潜血试验

您所选的答案：
本题正确答案：D
题解：直肠指检：是诊断直肠癌最重要的检查方法。80%的病人可用手指扪到肿瘤。如触及肿块，应注意肿块的部位、形态、大小、范围及指套上有无粘液、脓血等。内窥镜检查：对所有大便隐血阳性找不到原因，而指检触及肿块的病人，均应做直肠镜或乙状结肠镜检查，并可取肿瘤组织作病理检查以确诊。X线钡剂灌肠：可排出结肠多发癌和息肉病。实验室检查：对中老年病人，大便隐血实验可作为直肠癌的筛选检查。CEA检查对诊断治疗预后均有重要意义。 

  271．★★★该患者进行直肠癌手术能否保留肛门主要取决于

A.肿瘤距肛门缘的距离
B.患者的性别、年龄
C.患者胖瘦
D.肿瘤的大小
E.肿瘤占据直肠的周径比

您所选的答案：
本题正确答案：A
题解：根治性手术：是直肠癌的主要的治疗方法。其术式选择应根据肿瘤的部位、大小、活动度及术前排便的控制能力等而定。低位直肠癌（即癌肿下缘距肛门口5厘米以内）需经腹会阴切口行直肠癌根治性手术（Miles手术），并在左下腹作乙状结肠造口（永久性人工肛门）。癌肿距肛门口5厘米以上的中、高位直肠癌，应在确保疗效的基础上，尽量争取保留肛门，以提高病人的生活质量。 

女性，70岁。下楼时不慎摔伤右髋部，查体：右下肢短缩，外旋50 o 畸形，右髋肿胀不明显，但有叩痛
(272~275共用题干)

  272．★★★最可能的诊断是

A.右髋后脱位
B.右髋前脱位
C.右股骨颈骨折
D.右粗隆间骨折
E.右髋软组织损伤

您所选的答案：
本题正确答案：C
题解：典型外伤史；伤侧髋部疼痛，一般不能站立行走，活动髋关节诱发剧痛，局部存在明显压痛及伤肢捶跟痛；患肢多呈缩短、外旋、内收畸形，大转子上移。 

  273．★★★为证实诊断首先需要的检查是

A.普遍X线片
B.CT检查
C.MRI检查
D.核素骨扫描
E.关节造影

您所选的答案：
本题正确答案：A
题解：X线摄片可明确诊断及区分骨折类型。某些嵌插型骨折患者有时仍能行走，疼痛很轻，易漏诊，但伤肢外旋畸形及捶跟痛应引起注意，伤后2周再复查X线片即能显示骨折线。 

  274．★★★该患者最易发生的并发症是

A.脂肪栓塞
B.坐骨神经损伤
C.髋内翻畸形
D.股骨头缺血性坏死
E.髋关节周围创伤性骨化

您所选的答案：
本题正确答案：D
题解：由于股骨头颈血液供应差、愈合慢，加之常复位不良、内固定质量较差，极易形成股骨头缺血坏死，特别是囊内的头下型骨折。 

  275．★★★选择哪种治疗最合适

A.皮牵引治疗
B.髋人字石膏固定
C.骨牵引治疗
D.股骨粗隆间截骨术
E.人工股骨头置换术

您所选的答案：
本题正确答案：E
题解：移位不明显或无移位的外展形骨折可采用保守治疗；有移位的股骨颈骨折可经牵引复位，闭合打入空心螺钉固定；年龄在60岁以上病人，亦考虑行人工关节置换术。 

女，24岁，近日发现左膝关节疼痛，行走困难，休息缓解，自觉左小腿上内似有肿块，压痛。查体：左膝关节活动稍受限，胫骨上端内侧肿胀，压痛。X线摄片所见左胫骨上端内侧有一肥皂泡样阴影，膨胀性生长
(276~277共用题干)

  276．★★★本例最可能的诊断是

A.骨结核
B.骨髓炎
C.骨坏死
D.骨巨细胞瘤
E.骨软骨瘤

您所选的答案：
本题正确答案：D
题解：骨巨细胞瘤病程较长，瘤体较大，可有局部肿胀，生长较快则引起疼痛，侵及关节软骨将影响关节活动；部分患者至合并病理骨折进一步检查始被发现。典型X线征呈肥皂泡样阴影，瘤灶偏中心位，逐渐向周围膨胀，可破坏整个干骺端，骨密质变薄，有时不完整。 

  277．★★★本例适当的治疗方法是

A.休息、营养
B.广谱抗生素治疗
C.手术治疗
D.抗结核治疗
E.物理治疗

您所选的答案：
本题正确答案：C
题解：首次手术必须彻底。切除瘤体后，酌情以碎骨充填、大块植骨或带血管骨移植修补骨缺损，必要时作人工关节置换。当无法局部切除时，才作瘤灶刮除植骨，要求刮至完全正常的骨壁，否则易复发。继以液氮冷冻或50％氯化锌液涂布骨腔灭活，再填充自体松质骨。对多次刮骨后仍复发或已恶变者，应截肢或行瘤段切除。 

男，23岁，肺炎高热4天，血压：100/80mmHg，呼吸20次／min ，脉搏110次/min ，今日晨护士注射时发现针眼出血不止，同时见到躯干和上肢有散在的瘀斑。
(278~279共用题干)

  278．★目前最应怀疑的是

A.急性肾功能衰竭
B.弥散性血管内凝血
C.酸中毒
D.碱中毒
E.败血症

您所选的答案：
本题正确答案：B
题解：微循环衰竭期，典型表现为无脉、无尿、无血压症状。若皮肤、粘膜出现瘀斑或消化道出血，提示病情已发展致弥散性血管内凝血阶段。 

  279．★此病人应该进一步检查的主要项目是

A.白细跑计数
B.红细跑计数
C.凝血酶原时间测定
D.二氧化碳结合力测定
E.尿量测定

您所选的答案：
本题正确答案：C
题解：凝血酶原时间测定属于DIC的主要检测指标，此外还有凝血酶时间、3P试验、DD试验等。 

男性，56岁，右上腹胀痛3个月伴黄疸半月余。体检：肝肋下3cm，剑突下4cm，质硬，移动性浊音（）
(280~282共用题干)

  280．★★★最可能的诊断为

A.晚期肝癌
B.肝硬化
C.细菌性肝脓肿
D.胆总管结石
E.肝炎

您所选的答案：
本题正确答案：A
题解：中年以上，尤其是男性病人，有肝硬化或慢性肝炎史，出现持续性肝区痛，进行性肝肿大，应考虑肝癌的可能。 

  281．★★★最有助于诊断的检查是

A.乙肝五项检查
B.腹X片
C.肝功能检查
D.甲胎蛋白升高B超检查
E.CT检查

您所选的答案：
本题正确答案：D
题解：1、甲胎蛋白（AFP）测定：对诊断肝细胞癌有相对的专一性。有多种测定方法，如AFP对流免疫电泳法持续阳性或定量〉400ug/L，并能排除其他病因，应考虑为肝细胞癌，进一步作定位诊断。2、B超：首选的检查方法，先进的B超机已能检出直径为1～2cm的小肝癌。3、CT或磁共振成像：诊断价值与B型超声相仿，但费用昂贵。4、选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：能查出直径1cm富于血管的肿瘤，对小肝癌的定位诊断最有价值。 

  282．★★★有助于确诊的检查是

A.B超
B.腹部CT
C.X线检查
D.肝功能检查
E.肝穿刺针刺细胞等检查

您所选的答案：
本题正确答案：E
题解：癌症的确诊一般都需要病理诊断。 

7岁男孩，突发寒战、高热(T39.8℃)，烦躁不安，诉右膝下方剧痛，膝关节呈半屈曲状，拒动。查体发现右小腿近端皮温尚可，压痛
(283~287共用题干)

  283．★★★最可能的诊断是

A.A风湿性膝关节炎
B.B化脓性膝关节炎
C.C股骨下端化脓性骨髓炎
D.D创伤性膝关节炎
E.E股骨下端骨肉瘤

您所选的答案：
本题正确答案：C
题解：凡小儿有化脓性病灶，如疖、急性扁桃腺炎等；急性寒颤、高热，全身感染中毒症状明显，白细胞总数及中性粒细胞数增高；患肢不肯移动、干骺端深压痛显著，均可初步诊断为急性骨髓炎。 

  284．★★★早期确诊主要依靠

A.病儿高热、肢体肿痛
B. X片摄片
C.局部CT检查
D.化验WBC升高
E.局部分层穿刺抽得脓汁

您所选的答案：
本题正确答案：E
题解：早期局部分层穿刺有助于确诊，即用骨髓穿刺针，先穿入压痛最明显的干骺端软组织内，取出针芯回抽无脓，再套插针芯依次穿至骨膜下、骨髓腔内，切勿一次穿进干骺端骨里，以免将软组织感染引到骨髓腔。抽得血性脓液后，常规涂片找脓细胞及细菌，并作细菌培养、药敏试验。 

  285．★★★病变区域穿刺抽出混浊液体，送细菌培养，最可能的结果是

A.乙型链球菌
B.金黄色葡萄球菌
C.大肠杆菌
D.链球菌
E.无细菌生长

您所选的答案：
本题正确答案：B
题解：最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。 

  286．★★★确诊急性骨髓炎后须立即

A.抗感染
B.支持治疗
C.手术
D.肢体制动
E.物理降温

您所选的答案：
本题正确答案：A
题解：凡确诊后须立即静脉滴入足量、多种有效抗生素，病后24～48小时，最迟不超过72小时，若能每天静脉滴注青霉素320万～1200万 U，酌情加用庆大霉素、氯霉素，有可能阻断炎症发展。林可霉素抗菌谱与红霉素相似、但能渗进骨组织内，治疗急性骨髓炎效果较好，成人每日2.4～2.8g，小儿30mg/kg，分次静脉滴注或肌肉注射，条件具备者再根据血培养和药物敏感试验，选用疗效最佳的抗生素，直到全身症状消失、局部无压痛，然后减量，维持1～2周才停药。 

  287．★★★在骨膜或骨髓内抽得脓液后，最关键的治疗措施是

A.局部引流
B.多次抽脓并注入抗生素
C.脓液细菌培养及药敏试验，依结果调整用药
D.局部固定防止病理骨折
E.联合使用大量抗生素

您所选的答案：
本题正确答案：A
题解：骨膜下抽得脓液时尽早切开排脓，以免脓液在骨膜下扩散造成更多的骨质破坏，或发生脓毒败血症。骨膜下虽未抽到脓，但全身中毒症状严重，局部疼痛明显，亦需钻孔排脓，必要时扩大骨窗，骨髓腔减压后，往往疼痛迅速减轻。近年来采用骨髓腔内置管，每日连续滴入1500ml～2000ml抗生素液，局部用药量约为全身用药量的2倍，入管较细，出管较粗，负压吸引持续2周左右，创口整层缝合，疗效较好。 

75岁女性患者，右大腿卵圆窝反复出现圆形已多年，此次因便秘突出包块增大，用力还纳后右下腹持续疼痛，伴呕吐而求医。下腹压痛，反跳痛肌紧张，叩诊肝浊音界缩小，肠鸣音减弱。
(288~290共用题干)

  288．★★★此时对诊断帮助最小的检查是

A.白细胞计数与分类
B.子宫及其附件B超检查
C.立位做腹部X线透视
D.直肠镜检查 
E.肛门直肠指检

您所选的答案：
本题正确答案：D
题解：理解识记 

  289．★★★此患者直肠右侧壁有触痛，子宫直肠窝有液性暗区，白细胞计数12×10\super 9\nosupersub /L，中性分叶核粒细胞80%，腹部X光透视可见左膈下有半月形少量游离气体影，镜检见直肠粘膜充血，应诊断为

A.溃疡病急性穿孔
B.急性阑尾炎穿孔
C.卵巢囊肿蒂扭转
D.外伤性肠破裂
E.急性盆腔炎

您所选的答案：
本题正确答案：D
题解：结肠破裂诊断要点：1 腹、腰背部，尤其是腹周围部位受伤史。2 局部腹痛或压痛轻，伤后逐渐出现腹膜刺激征，而全身感染中毒症状较重。3 腹腔内结肠穿孔，有血便及腹膜炎表现，膈下游离气体，腹穿可得粪性液体；腹膜后结肠穿孔，可有腰部胀痛、血便、腹膜外气肿和积存粪水等。 

  290．★★★对此患者处置中，不适当的处置是

A.禁饮禁食，静脉输液
B.严密观察血压，如有下降再行手术治疗
C.半卧位
D.胃肠减压
E.使用抗生素

您所选的答案：
本题正确答案：B
题解：对可疑患者，及早剖腹探查，疗效好坏取决于能否早期手术。 

女，25岁，外伤后右侧股骨髁上骨折，在转院途中突然出现患肢剧痛，足背动脉搏动消失，足趾苍白、麻木发凉，小腿张力增高，局部有水泡，牵拉足趾引起小腿疼痛
(291~292共用题干)

  291．★★★其临床诊断是

A.骨折移位
B.肌肉损伤过重
C.合并神经损伤
D.合并大血管损伤
E.出现骨筋膜室综合征

您所选的答案：
本题正确答案：E
题解：骨筋膜室由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜围成，室壁坚硬（韧）。当四肢骨折、特别是前臂或小腿骨折时，引起肌损伤水肿及筋膜下血肿使室内容物体积骤增，或肢体挤压伤、外包扎过紧，使室容积骤减，均可导致室内压力迅速升高。首先静脉回流障碍使毛细血管通透性增高，静脉瘀血和微血管渗出，更加重肌肉水肿及室内高压并形成恶性循环。若前臂骨筋膜室内压力超过8.7KPa(65mmHg)，小腿骨筋膜室内压力超过7.31kPa（55mmHg）向肌肉供血的小动脉即关闭。一般肌肉缺血2～4小时后麻痹、8～12小时后完全坏死。整个过程演变很快，通常分为三个阶段：肌肉供血中断早期，仅少量肌肉坏死，若能及时恢复血运，患肢功能多可保存；继而肌肉因缺血时间较长而坏死增多，虽积极恢复血运，部分坏死肌肉只能经瘢痕修复，出现Valkmann缺血性肌挛缩，形成爪形手、爪形足，严重影响患肢功能；如果完全缺血的肌肉多、时间久，势必发生坏疽，尤其是继发感染后，最终不得不截肢。 

  292．★★★最主要的治疗措施是

A.给予血管扩张药，消除血管痉挛
B.抬高患肢，以利肿胀消退
C.被动按摩，促进循环
D.做局部麻醉，解除血管痉挛
E.解除局部包扎及外固定物，经观察不见好转，切开筋膜减压

您所选的答案：
本题正确答案：E
题解：治疗须及早作一至数条长切口，彻底切开患室的深筋膜，分开肌束直抵骨膜，以充分减压引流，既能有效止痛，又可防止肌肉神经缺血坏死。皮肤切口一般不缝合，仅以凡士林纱布稀疏填塞、外加多层无菌敷料包扎，待肿胀消退再延期缝合，局部切开减压引流后，应控制感染，并纠正脱水、高血钾、酸中毒，以防休克、急性肾衰发生。 

男性，42岁，5小时前发生剧烈的上腹部痛且向背部放射，并伴数次恶心呕吐，吐后疼痛无缓解。并呈现休克症状，追问病史，7小时前曾有聚会暴食，饮酒经过
(293~295共用题干)

  293．★★★最可能的诊断是

A.急性阑尾炎
B.急性坏死性胰腺炎
C.胃癌伴穿孔
D.急性肾绞痛
E.急性胆囊炎

您所选的答案：
本题正确答案：B
题解：急性胰腺炎临床表现：腹痛、恶心、呕吐、如病情加重可出现麻痹性肠梗阻引起腹胀，腹膜炎体征。其中腹痛是主要的症状。腹痛剧烈，根据炎症波及胰腺部位不同，胰头部以右上腹为主，向右肩部放射；胰尾部以左上腹为主，向左上肩放射；累及全胰则呈束带状腰背部疼痛。腹痛为持续性并有阵发性加重。严重的胰腺坏死伴有休克时，腹痛可能反而不明显。胆源性胰腺炎时可出现轻度黄疸。严重病人出现休克。有的病人以突然休克为主要表现，称为暴发性胰腺炎。少数病人可于腰部出现蓝—棕色斑(Grey—Tuner征)或脐周蓝色改变(Cullen征)。 

  294．★★★此时最有价值的实验检查为

A.血白细胞计数
B.尿淀粉酶测定
C.血淀粉酶测定
D.血小板计数
E.血电解质测定

您所选的答案：
本题正确答案：C
题解：诊断方法：1、胰酶测定：胰酶的测定对诊断有重要意义。血清淀粉酶值在发病后3～12小时开始升高，24～48小时达到高峰，7天内恢复正常。血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40～180u/dl，Somogyi法)即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高（正常值80～300u/dl，Somogyi法），具有诊断意义。淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。2、腹腔穿刺：对有腹膜炎体征而诊断困难者可行腹腔穿刺。重症胰腺炎时穿刺液常呈血性，并发感染时呈脓性。穿刺液的淀粉酶值增高有诊断意义，若明显高于血清淀粉酶水平，表示胰腺炎严重。 

  295．★★★治疗急性胰腺炎时禁用

A.抗胆碱药物
B.吗啡止痛
C.5—氟尿嘧啶
D.钙剂
E.抗生素

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本题正确答案：B
题解：重要知识点——治疗胰腺炎时禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。 

男性，24岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后5天，仍有腹痛，腹胀，体温38℃以上，大便3～5次/天，量少且有下坠感。血WBC 18×109 /L \par
(296~297共用题干)

  296．★★★应首先考虑为

A.切口感染
B.并发肠炎和菌痢
C.并发膈下脓肿
D.盆腔脓肿
E.化脓性门静脉炎

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本题正确答案：D
题解：理解 

  297．★★★为明确诊断，首先应做的检查是

A.伤口检查
B.CT
C.直肠指检检查
D.X线胸腹部摄片
E.粪便常规检查

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本题正确答案：C
题解：理解识记典型例题。 

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