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临床执业助理医师考试《答疑周刊》2020年第4期

临床助理医师考试《答疑周刊》2020年第4期


【儿科疾病】

1.5个月患儿,腹泻水样便5天,精神萎靡,眼窝及前囟明显凹陷,四肢稍凉,尿量明显减少,呼吸稍快,血清钠未测,应补给0.9%氯化钠:5%葡萄糖:1.87%乳酸钠的溶液的比例的ml数为

A.450:300:150

B.400:300:200

C.300:450:150

D.200:600:100

E.500:600:200

【正确答案】C

【答案解析】患儿出现精神萎靡,眼窝及前囟明显凹陷,四肢稍量,尿量明显较少,考虑是中度脱水,血钠值没有测,液体是1/2张溶液。

2.下述哪一项是佝偻病时骨质软化的表现

A.肋骨串珠

B.漏斗胸

C.手镯

D.脚镯

E.方颅

【正确答案】B

【答案解析】方颅、手镯、脚镯、肋骨串珠都是骨样组织堆积的结果,只有漏斗胸是骨质软化的表现。

3.正常小儿每日每公斤体重所需总能量需要的简单计算方法是

A.1岁以内110kcal,以后每增加3岁减去10kcal

B.1岁以内100kcal,以后每增加2岁减去15kcal

C.1岁以内100kcal,以后每增加3岁减去10kcal

D.1岁以内120kcal,以后每增加2岁减去15kcal

E.1岁以内115kcal,以后每增加4岁减去25kcal

【正确答案】C

【答案解析】以上五部分能量的总和即为机体每日总能量的需要量。年龄越小相对地总能量需要量越大,1岁以内婴儿平均每日每千克约需95~100kcal(397.48~418.40kJ),以后可按每3岁减少10kcal(41.84kJ)推算,到15岁时达成人需要量,约为50~60kcal(209.20~251.04kJ)。

4.治疗佝偻病激期维生素肌注法剂量是

A.20万IU~30万IU一次

B.10万IU~20万IU一次

C.30万IU~40万IU一次

D.40万IU~50万IU一次

E.50万IU一次

【正确答案】A

【答案解析】补充维生素D制剂:①口服法:每日给维生素D0.2万~0.4万IU或1,25-(OH)2D3(罗盖全)0.5~2.0μg,连服2~4周后改为预防量,恢复期可用预防量维持。需长期大量服用维生素D时宜用纯维生素D制剂,而不宜用鱼肝油,以防维生素A中毒;②突击疗法:有并发症或不能口服者,或重症佝偻病者,可用此法。肌注维生素D320万~30万IU,一般1次即可,1个月后随访若明显好转,改预防量口服维持,若好转不明显,可再肌注1次。

5.患儿,10岁。水肿、少尿4日。今日头晕,眼花、恶心,呕吐2次,抽搐1次。体检:体温37.6℃,血压22/16kPa(165/120mmHg),眼睑及双下肢水肿,尿检:蛋白(++),红细胞15~20个/HP,血尿素氮5.8mmol/L.

(1)诊断考虑为

A.急性肾炎合并肾功能不全

B.急性肾炎合并高血压脑病

C.急性肾炎合并循环充血

D.急进性肾炎

E.慢性肾炎

【正确答案】B

【答案解析】尿检:蛋白(++),红细胞15~20个/HP,血尿素氮5.8mmol/L,考虑有急性肾炎。目前血压高,有高血压脑病的表现。高血压脑病是短时间内血压急剧升高,舒张压超过120mmHg或130mmHg并伴有中枢神经系统症状。治疗首选硝普钠。近年来多推荐静脉滴注硝酸甘油以代替硝普钠,因硝酸甘油作用十分迅速,血流动力学监测简便,副作用少。

(2)急诊处置原则为

A.利尿、镇静、吸氧

B.降颅压、镇静、吸氧

C.控制感染、降颅压、镇静吸氧

D.利尿、降压、镇静、吸氧

E.利尿、降尿素氮

【正确答案】D

【答案解析】急性肾小球肾炎是自限性疾病,无特异方法,预后良好,主要是注意休息于饮食,对症治疗,观察护理,保护肾功能。高血压脑病是降压治疗,要是合并惊厥,要是止痉,吸氧、利尿等。

6.14个月男孩发热,腹泻、呕吐3天入院,精神萎靡,呼吸45次/分,略促及深长:中度失水征,腹软气胀,余无异常,血钠127mmol/L,血钾4mmol/L,氯100mmol/L,CO2CP15mmol/L,第1天补液应是

A.100ml/(kg/d)1:1液,不补钾

B.100ml/(kg/d)4:3:2液,不补钾

C.150ml/(kg/d)2:3:1液,见尿后补钾

D.150ml/(kg/d)4:3:2液,见尿后补钾

E.200ml/(kg/d)4:3:2液,见尿后补钾

【正确答案】D

【答案解析】题中患儿为低渗性缺水,予2/3张液体补液。

等渗——1/2张含钠液(2:3:1)

低渗——2/3张含钠液(4:3:2)

高渗——1/3张含钠液(2:6:1)

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