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2019年临床执业医师考试第二单元原题考生回忆版附答案

2019临床执业医师考试原题及答案第二单元(10)


91.女30岁。因反复肾绞痛住院。查体:双肾区叩痛明显。实验室检查:尿红细胞(++),血尿酸及尿尿酸增高。B超示双肾多发结石,双肾轻度积水,KUB(-),该病最常见的病因是

A.动物蛋白摄入过多

B.饮酒过量

C.原发性尿酸代谢障碍

D.肿瘤溶解综合征

E.药物抑制尿酸排泄

【答案】C

【解析】尿酸在肾脏沉积后形成尿酸性肾结石及肾实质损害,临床上称为尿酸性肾病,又叫痛风性肾病,可引起肾绞痛发作、血尿、肾盂积水及肾功能损害,严重者可发生肾功能衰竭及尿毒症,是导致痛风病人死亡的主要原因之一。

92.男,70岁。胆囊切除术后第2天静脉输液中突发喘憋1小时,不能平卧。当日静脉补液量3500ml,总出量1500ml.既往陈旧性前壁心肌梗死5年,高血压病史20年。查体:T36.5℃,BP160/60mmHg.双肺可闻及湿啰音及哮鸣音,心率97次/分,心律齐。血气分析示PaO260mmHg,PaCO235mmHg.该患者喘憋的最可能原因是

A.肺血栓栓塞

B.急性水肿

C.支气管哮喘

D.气胸

E.再发心肌梗死

【答案】B

【解析】手术后,补液过多,考虑心衰肺水肿,引起的喘憋。

93.女,30岁。尿频、尿痛、腰部胀痛3天。T37.4℃。此时最有助于鉴别肾盂肾炎膀胱炎的化验检查结果是

A.尿培养及菌落计数阳性

B.尿涂片革兰染色发现细菌

C.尿有蛋白及白细胞

D.尿中有脓细胞

E.尿常规见白细胞及白细胞管型

【答案】E

【解析】有助于鉴别肾盂肾炎与膀胱炎的尿液检查是白细胞管型。

94.女,55岁。气促、腹胀进行性加重2年。既往有结核病病史10余年。查体:BP90/70mmHg,心界不大,心率87次/分,心律齐,心音减低,可闻及心包叩击音。腹部膨隆,肝肋下5cm,脾肋下*********动性浊音阳性。最可能的诊断是

A.肝硬化失代偿期

B.急性渗出性心包炎

C.慢性粒细胞白血病

D.冠心病

E.缩窄性心包炎

【答案】E

【解析】心包缩窄多于急性心包炎后1年内形成,少数可长达数年。常见症状为呼吸困难、疲乏、食欲不振、上腹胀或疼痛;呼吸困难为劳力性,主要与心搏量降低有关。体征有颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿、心率增快。可见Kussmaul征。患者腹水常较皮下水肿出现得早且明显得多,这与一般心力衰竭中所见者相反。心脏体检可发现。心尖波动不明显,心浊音界不增大,心音减低,通常无杂音,可闻及心包叩击音。心律一般为窦性,有时可有心房颤动。脉搏细弱无力,动脉收缩压降低,脉压变小。

95.男,70岁。阵发性胸痛5年余。症状发作时可于心尖部闻及3/6级收缩期吹风样杂音,症状缓解杂音消失。产生此杂音的最可能原因是

A.乳头肌功能不全

B.合并风湿性心脏瓣膜病

C.腱索断裂

D.二尖瓣环扩张

E.合并退行性心脏瓣膜病

【答案】B

【解析】根据病史和杂音性质,考虑合并了风湿性心脏瓣膜病。

96.男,35岁。腹泻1天,于8月10日来诊。腹泻10余次,水样便,呕吐数次,无发热腹痛及里急后重。2天前曾去海滨旅游。查体:T36.1℃,P110次分,BP74/40mmHg.精神萎靡,烦躁,皮肤弹性差,肠鸣音活跃。实验室检查:血Hb158g/L,WBC12×109/L.粪常规:WBC0~2/HP,无红细胞。为快速诊断,应首先进行的检查是

A.粪便动力及制动试验

B.血培养

C.血生化检查

D.结肠镜检查

E.粪隐血

【答案】A

【解析】根据病史、症状、体征及流行病特点应考虑诊断为霍乱,故选E以明确诊断。

97.男,60岁。双侧颈部淋巴结肿大2个月,发热半个月,最高体温38.2℃。经检查双侧颈部及腋窝多发肿大淋巴结,最大者直径4cm,其他部位淋巴结无异常。淋巴结病理检查诊断为血管免疫母细胞T细胞淋巴瘤。首选的治疗是化疗+放疗

105.(题干不全)脸变圆、向心性肥胖2年,皮肤紫纹半年。最可能的诊断是

A.特发性醛固酮增多症

B.肾上腺皮质功能减退症

C.单纯性肥胖

D.糖尿病

E.库欣综合征

【答案】E

【解析】库欣综合征的临床表现特点为向心性肥胖、满月脸、多血质、皮肤出现紫纹、皮肤色素沉着、高血压等,该患者的临床表现与库欣综合征的临床表现相符。

106.女,30岁。面色苍白、乏力1年,皮肤出血点2周。查体:神志清巩膜轻度黄染,肝肋下未触及,脾肋下2cm.血常规:Hb60g/L,RBC1.8×1012/L,WBC4.6×109/L,Plt12×109/L,Ret0.12.Coombs实验(+)。尿Rous实验(-)。骨髓细胞学检查:红系、巨核系明显增生,全片见巨核细胞96个,未见产板型巨核细胞。最可能的诊断是

A.阵发性睡眠性血红蛋白尿

B.Evans综合征

C.巨幼细胞贫血

D.血栓性血小板减少性紫癜

E.弥散性血管内凝血

【答案】B

【解析】Evans(伊文氏)综合征(EvSyndromeans)是自身免疫性溶血性贫血(AIHA),同时伴有血小板减少并能引起紫癜等出血性倾向的一种综合性病症。本病的特点是自身抗体的存在,导致红细胞以及血小板的破坏过多,而造成溶血性贫血以及血小板减少性紫癜。本病可以是原发性或继发性,临床上除有血小板减少引起的出血症状外,尚有黄疸贫血等征象,Coombs试验常阳性,ANA阳性率也相当高。该病有人认为是特发性血小板减少性紫癜的一种,其不仅有前者的所有症状,而且伴有溶血。

107.男,45岁。间断头晕1月余。1个月前在一次情绪激动后自觉头晕,休息后缓解,当时测血压150/95mmHg.自测血压有时增高,有时正常。建议采取的措施为

A.进行低或中等强度的等张运动

B.每日食盐量不少于6g

C.膳食中脂肪量控制在总热量的50%以下

D.体质指数控制在26kg/m2以内

E.减少体育锻炼

【答案】A

【解析】血压时高时低可以通过进行低或中等强度的等张运动控制。

(108~109题共用题干)

男,45岁。头痛、视物模糊3月余。查体:视力明显减退,视野缺损。查血T3、T4、TSH降低,血ACTH、皮质醇降低。

108.最可能的诊断是

A.肾上腺肿瘤

B.垂体肿瘤

C.甲状腺癌

D.艾迪生病

E.库欣病

109.进一步应做的检查是

A.肾上腺CT

B.脑血管造影

C.甲状腺ECT

D.垂体MRI

E.胸部X线片

【答案】B;D

【解析】根据题干信息考虑垂体瘤引起的肾上腺皮质功能减退症。需要做垂体MRI.

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