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临床医师考试资料-临床执业医师考试《答疑周刊》2018年第9期

临床执业医师考试:《答疑周刊》2018年第9期


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问题索引:

一、【问题】急性血吸虫病的临床表现有哪些?

二、【问题】小儿心率、血压的特点有哪些?

具体解答:

一、【问题】急性血吸虫病的临床表现有哪些?

【解答】急性血吸虫病潜伏期以1个月左右多见。发病多在夏秋季节,有明确的疫水接触史,患者接触疫水后有尾蚴性皮炎表现。常为初次大量感染或慢性患者再次严重感染。起病较急,临床有以下表现。

(1)发热:热型以间歇热为主,体温多于午后、傍晚骤升,发热程度、期限与感染轻重有关,午夜或次晨大汗热退,也可表现为弛张热和不规则热,热程短者2天,长者数月,多数4周左右,多无显著毒血症症状。重型患者发热可长达数月,可有重听、意识淡漠、腹胀、相对缓脉等,重者可伴有消瘦、水肿、贫血及恶病质状态。

(2)消化道症状:食欲减退,腹痛腹泻,部分患者有脓血性大便,腹泻3?5次/日,可伴有恶心、呕吐,有时腹泻与便秘交替。重型患者腹部有压痛及柔韧感,可有腹水形成。

(3)过敏反应:约有1/3患者出现荨麻疹、血管神经性水肿、全身淋巴结肿大等,多见于发热期,以荨麻疹较多见,血中嗜酸性粒细胞显著增多。

(4)肝脾大:急性血吸虫病患者常有肝大,以左叶显著,质软、表面光滑,伴有压痛。患者常无黄疸,肝功能损害不明显。部分患者可有脾大。

二、【问题】小儿心率、血压的特点有哪些?

【解答】1.心率小儿心脏神经以交感神经占优势,迷走神经兴奋性低,且心排出量有限,为满足生长发育及旺盛的新陈代谢,只有增加心率来提高排出量,故小儿心率快,随着年龄的增长心率逐渐减慢。新生儿每分钟120~140次,1岁以内每分钟110~130次,2~3岁每分钟100~120次,4~7岁每分钟80~100次,8~14岁每分钟70~90次。

2.血压

(1)动脉血压:动脉血压的高低取决于心排出量及外周血管的阻力,婴幼儿心排出量较少,外周血管口径相对较粗,动脉壁柔软,动脉血压较低,以后随着年龄的增长而升高。推算公式:收缩压=(年龄×2)+80mmHg(新生儿收缩压平均70mmHg),舒张压=收缩压的2/3.收缩压高于或低于此标准20mmHg可考虑为高血压或低血压。

(2)静脉血压:静脉压的高低与心排出能力、血管的功能及循环血容量有关。学龄前儿童静脉压为40mmH2O左右,学龄儿童约为60mmH2O.

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