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2017临床执业医师技能考试辅导:肠梗阻的治疗原则及临床处理

肠梗阻的治疗原则及临床处理


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1.治疗原则

纠正因肠梗阻所引起的全身病理生理变化和解除肠梗阻。

2.基本处理

无论非手术或手术治疗均需要:

(1)胃肠减压:吸出胃肠道内的气体和液体。降低肠腔内压力,医,学.全在.线网,站.搜集改善肠壁血液循环,减轻腹胀和毒素吸收。

(2)纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡:早期补液为主,后期尚需要输血浆或全血、补钾、碱性溶液。

(3)防治感染:应用针对大肠杆菌和厌氧菌的抗生素。

(4)对症处理:给氧、解痉、营养支持(TPN)等。

3.解除梗阻

(1)非手术治疗

1)适应证:单纯性粘连性肠梗阻;麻痹性肠梗阻;炎症性不完全性肠梗阻;蛔虫或粪块所致肠梗阻;肠套叠早期。

2)方法:主要同基本处理。针对肠梗阻病因另加胃肠灌注生植物油驱虫、做低压空气或钡剂灌肠使肠套叠复位。还包括中医中药治疗等。如梗阻加重变为完全性机械性、有绞窄危险时应转手术治疗。

(2)手术治疗

1)适应汪:各种绞窄性肠梗阻;肿瘤和先天性畸形引起的肠梗阻; 医,学.全在.线搜集.整理 www.med126.com非手术治疗无效者。

2)方法:根据病因、性质、部位及全身情况选择不同的手术。

①解除梗阻病因:有粘连松解;肠套叠或肠扭转复位;肠切开取异物等;

②肠切除肠吻合术:用于肠管肿瘤、炎性肠狭窄、肠壁坏死等。肠绞窄的判断:肠壁已呈黑色并塌陷;肠壁失去张力,无蠕动,肠管扩大,对刺激无收缩反应;相应的肠系膜终末小动脉无搏动,说明肠管已无生机;

③短路手术:做梗阻近端与远端肠袢侧侧吻合术。适用于梗阻原因不能简单解除,或不能切除者。如肿瘤广泛浸润、肠粘连成团与周围重要组织愈着者;

④肠造口或肠外置术:适用于全身情况差不允许做复杂手术,又伴急性结、直肠梗阻者,可待以后二期手术治疗原发病。这些方法的目的是解除梗阻,使肠道通畅。另可根据情况做腹腔引流,有腹腔内严重感染时(如绞窄性肠梗阻)均应引流。

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