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2017年中医执业医师技能考试各章节必考知识点

2017年中医执业医师实践技能考试要点

11.请演示巴彬斯基征(Babinski征)、奥本汉姆(Oppenheim征)的检查。

①检查方法正确:用竹签沿患者足底外侧缘,由后向前至小趾跟部并转向内侧。(4分) ②考生口述阳性反射特征:(2分)阳性反应为足母趾背伸,余趾呈扇形展开。

①检查方法正确:检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压。(4分) ②考生口述阳性反射特征:(1分)阳性反应为足母趾背伸,余趾呈扇形展开。

12.请演示肝脏触诊单手触诊法的操作

(1)触诊时,被检查者取仰卧位,两膝关节屈曲,使腹壁放松,并做较深呼吸动作,以使肝脏上下移动。

(2)检查者立于患者右侧,将右手四指并拢,掌指关节伸直,与肋缘大致平行地放在右上腹部(或脐右侧)估计肝下缘的下方。随患者呼气时手指压向腹深部,医,学.全在.线网,站.搜集再次呼气时手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行过程中手指逐渐向肋缘移动,直到触到肝缘或肋缘为止。

(3)需在右锁骨中线上及前正中线上分别触诊肝缘,并测量其肋缘或剑突根部的距离(以厘米表示)。

13.请演示脊柱叩击痛。

(1)直接叩击法 :是以手指或叩诊锤直接叩击各个脊椎棘突,此法多用于检查胸、腰段。

(2)间接叩击法:又称为传导痛或冲击痛,病人取端坐位,医师用左手掌面放在病人的头顶,右手半握拳以小鱼际肌部叩击左手,如脊椎某处疼痛,则表示该处有病变。

14.请演示触觉语颤的检查。

检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位,然后嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音,自上至下,从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异常,注意有无增强或减弱。

15.请演示咽部检查并说出所见组织及扁体增大的分度。

病人端坐,头颈部不要偏扭,以免一侧颈椎横突向咽后壁隆起,造成脓肿假象。病人张口平静呼吸,舌自然伏于口底。在光源投照下,检查者左手托着患者下颌,右手持压舌板,将压舌板远端放在舌前2/3与后1/3交界处,不能太深,以免诱发恶心呕吐,压舌时不可用力过大,以免引起舌的抵抗。须轻轻向下、向后压下,然后依次观察口咽各处粘膜的色泽,有无充血、肿胀、溃疡、伪膜、斑疹、异物或新生物等。嘱病人发“啊—啊”声,注意软腭活动情况。如一侧软腭瘫痪,患侧软腭不能上举,且被牵向健侧;两侧瘫痪时,则软腭及悬壅垂均不能上举,说话呈开放性鼻音。

其次观察腭扁桃体的颜色、大小,表面是否光滑,有无伪膜及角化物,小窝内有无分泌物栓塞,舌腭弓及咽腭弓是否正常。可以咽腭弓为界,记扁桃体大小分度,凡扁桃体不超过咽腭弓者为Ⅰ°,超出于咽腭弓者为Ⅱ°,扁桃体接近中线者为Ⅲ°。还可用压舌板压迫舌腭弓处,有时可见稠厚分泌物从扁桃体上窝或小窝口挤出。

检查咽后壁粘膜有无充血、淋巴滤泡增生,粘膜是否发干,有无脓液及脓痂附着,两咽腭弓之后有无条索状的淋巴组织增生。

如发现软腭或咽壁隆起,应用手指触诊、穿刺吸引或X线拍片检查,以排除脓肿或肿瘤。如发现软腭、咽腭弓、舌腭弓或悬壅垂缺损及有疤痕粘连,应查明其原因。对一侧咽痛原因不明者,应用手指触查扁桃体处,以排除是否患有茎突综合征

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