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2017年度中医助理医师考试中医诊断学辅导:第二章 望诊

2017年中医助理医师《中医诊断学》精讲复习

  第二章 望诊

  望诊注意事项:

  (1)光线

  (2)动作熟练、敏捷“一望而得”

  (3)有步骤、有重点

  先全身→分部;上→下,头→足

  第一节 全身望诊

  一、望神

  二、望色

  三、望形态

  四、望姿态

  一、望神

  (一)望神的含意:

  神是人体生命活动的总称医学全在线网站www.med126.com

  广义──指整个人体生命活动

  的外在表现:生命

  狭义──人体的精神活动:精神

  (二)望神的原理和意义

  • 先天之精→神←滋养后天之精

  • 神、精、气三者同盛同衰

  • 精能生神,神能御精,精足则形健,形健神旺

  望神可以了解脏腑精气的盛衰

  “得神者昌,失神者亡”

  (三)望神的要点

  • 目光(重点)、神情、气色

  • 体态、言谈举止、应答反应

  得神的临床表现及临床意义

  • 得神:有神、精充气足神旺

  面色:面色润泽

  两目:活动灵敏、精彩内含、炯炯有神

  言语呼吸:言语正常、呼吸气息平顺

  形态:形体壮实、肌肉不削、形体活动正常

  精神:精神充沛、神清、对外界反应合理

  饮食:正常或稍减

  临床:正气未伤,脏腑功能未衰,病轻预后好

  得神

  失神的临床表现及临床意义

  • 失神:无神、精损气亏神衰

  面色:晦暗暴露

  两目:活动迟钝、目无精采

  言语呼吸:言语失常、呼吸气息低弱

  形态:形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反

  应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理线

  精神:神志不清,精神萎靡不振,对外界反应失常

  临床意义:正气已伤,脏腑功能衰败(虚)失神

  假神的临床表现及临床意义

  假神:垂危病人出现精神暂时好转的假象,

  临终前预兆(回光反照,残灯复明)

  面色:突然颧红如妆

  两目:目光突然转亮、浮光外露

  言语呼吸:突然言语不休、声音转亮

  精神:突然精神转佳、意识似清

  饮食:突然思食、索食

  临床意义:脏腑精气耗竭,阴阳即将离决

  阴不敛阳,虚阳外越

  假神

  1、神气不足:轻度失神 虚证患者

  2、神志异常

  癫--抑郁型(湿痰蒙闭)

  狂--兴奋型(痰火扰心)

  痫--发作型(肝风挟痰上扰)

  望神的注意事项

  • 1、重视诊察病人时的第一印象

  • 2、做到神形合参

  • 3、抓住重要症状和体征

  • 4、注意假神与重病好转的区别

  二、望面色

  • 望色,又称色诊,是医生通过观察病人全身皮肤色泽变化来诊察病情的方法。

  • 一般以望面部色泽为主

  (一)面部色诊原理

  面部色诊原理:面部血脉分部丰富

  “十二经脉,三百六十五络,其气血皆上于面而走空窍”

  (1)色泽是脏腑气血之外荣

  (2)面色与脏腑有内在联系

  (二)面部色诊的意义医学.全在.线www.med126.com

  1、判断气血的盛衰:

  2、识别病邪的性质:

  3、确定疾病的部位:

  气色正常:脏腑未伤,正气未挫,预

  后较好,其病易治

  气色不正常:脏腑已伤,正气已虚,

  预后不佳,其病难治

  色与泽的关系

  色与泽,又称“气色”

  色属阴,主血,反映血液的盈亏

  泽属阳,主气,反映脏腑精气和津液盛衰

  《内经》记载望色的方法

  (1)按照五色与五脏对应的关系

  青--肝

  赤--心

  黄--脾

  白--肺

  黑--肾

  按照颜面的脏腑分部位诊图(1)

  按照颜面的脏腑分部位诊图(2)

  (三)望色十法

  (四)常色与病色

  1、常色:健康人面部的色泽

  红黄隐隐,明润含蓄──有胃

  气,有神气

  (1)主色──面色、肤色一生不变的色泽

  (2)客色──因季节、气候不同而发生正常变化的面色

  常色

  2、病色

  (1)五色善恶顺逆

  • 善色-五色光明润泽

  虽病脏腑精气未衰,胃气尚荣于面,“气至”,预后良好

  • 恶色-枯槁、晦暗、暴露

  气血匮乏,脏腑精神衰败,不能上荣于面,“气不至”,预后较差

  《素问 五脏生成篇》

  青如翠羽、赤如鸡冠、黄如腹、

  白如豕膏、黑如乌羽

  青如草兹、赤如 血、黄如枳实

  白如枯骨、黑如炲

  (2) 五色主病

  1、青色 主寒证、痛证、瘀血和惊风

  面色淡青或青黑-阴寒内盛

  面色青灰,口唇青紫-心阳虚

  面色青灰,突发剧烈心痛-心阳暴脱

  眉间、唇周青灰-小儿惊风

  五色主病

  2、赤色  主热证,亦可主戴阳证

  实热:满脸通红、目赤

  虚热:午后颧红

  戴阳证:面红如妆

  五色主病

  3、黄色  主虚证、 湿证

  虚证:脾虚──黄胖(黄而虚浮)

  血虚──萎黄(淡黄枯槁无光)

  黄疸:阳黄──黄而鲜明如橘子

  阴黄──黄而晦暗如烟熏

  五色主病

  4、白色 主虚证、寒证、脱血、夺气

  淡白无华──气血不足

  恍 白 ──阳虚水泛

  苍 白──阳气暴脱或阴寒凝滞

  大失血证

  五色主病

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