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2017年度临床执业医师考前复习:急性上呼吸道感染

2017年临床执业医师内科学考前复习:急性上呼吸道感染


第一章 急性上呼吸道感染

  急性上呼吸道感染简称上感,为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。主要病原体是病毒,少数是细菌。

  【病因】

  急性上感约有70%-8O%由病毒引起,包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等。另有2O%-30 %的上感为细菌引起,可单纯发生或继发于病毒感染之后发生,以口腔定植菌溶血性链球菌为多见,其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等,偶见革兰阴性杆菌。

  【临床表现】

  临床表现有以下类型:

  (一)普通感冒

  (二)急性病毒性咽炎和喉炎

  (三)急性疱疹性咽峡炎

  (四)急性咽结膜

  (五)急性咽扁体炎

  【实验室检查】

  (一)血液检查

  因多为病毒性感染,白细胞计数常正常或偏低,伴淋巴细胞比例升高。医学全在线www.med126.com细菌感染者可有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。

  (二)病原学检查

  因病毒类型繁多,且明确类型对治疗无明显帮助,一般无需明确病原学检查。需要时可用免疫荧光法、酶联免疫吸附法、血清学诊断或病毒分离鉴定等方法确定病毒的类型。细菌培养可判断细菌类型并做药物敏感试验以指导临床用药。

  【诊断】

  根据鼻咽部的症状和体征,结合周围血象和阴性胸部X 线检查可作出临床诊断。一般无需病因诊断,特殊情况下可进行细菌培养和病毒分离,或病毒血清学检查等确定病原体。但须与初期表现为感冒样症状的其他疾病鉴别。

  【治疗】

  由于目前尚无特效抗病毒药物,以对症处理为主,同时戒烟、注意休息、多饮水、保持室内空气流通和防治继发细菌感染。

  (一)对症治疗

  对有急性咳嗽、鼻后滴漏和咽干的患者应给予伪麻黄碱治疗以减轻鼻部充血,亦可局部滴鼻应用。必要时适当加用解热镇痛类药物。

  (二)抗菌药物治疗

  除非有白细胞升高、咽部脓苔、咯黄痰和流鼻涕等细菌感染证据,否则无需使用抗菌药物。

  (三)抗病毒药物治疗(广谱抗病毒药:利巴韦林和奥司他韦)

  (四)中药治疗

  具有清热解毒和抗病毒作用的中药亦可选用,医学全.在线网.站.提供有助于改善症状,缩短病程。

  【预防】

  重在预防,隔离传染源有助于避免传染。加强锻炼、增强体质、生活饮食规律、改善营养。避免受凉和过度劳累,有助于降低易感性,是预防上呼吸道感染最好的方法。年老体弱易感者应注意防护,上呼吸道感染流行时应戴口罩,避免在人多的公共场合出人。

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