水肿辨证论治
一、辨证要点：
1、水肿病证首先须辨阳水、阴水。 2、辩病变之脏腑3、辩清本虚标实之主次。
二、治疗原则：发汗、利尿、泻下逐水为治疗水肿的三条基本原则。
1、阳水应以祛邪为主：发汗、利水或攻遂，同时配合清热化湿，健脾理气等法;
2、阴水当扶正祛邪：以扶正为主，温肾健脾，医学全.在线.网.站.提供同时配以利水，养阴、活血、祛瘀等法。
3、虚实夹杂者攻补兼施：须视证的性质、轻重、转变趋势而灵活应用，不可固执一法。
★水肿在临证时如何运用攻逐一法?
攻下逐水法是治疗阳水的一种方法，即《内经》“去菀陈莝”之意。只宜用于病初体实肿甚，正气尚旺，用发汗、利水法无效，而确有当下之脉证者，症见全身高度浮肿，气喘，心悸，腹水，小便不利，脉沉而有力者。使用该法，宜抓住时机，以逐水为急，使水邪从大小便而去(可用十枣汤治疗)，但应中病即止，水肿衰其大半即应停药，以免过用伤正。俟水退后，即行调补脾胃，以善其后。病至后期，脾肾两亏而水肿甚者，若强攻之，水稍退可暂安一时，但攻逐之药多易伤正，究属病根未除，待水邪复来，势更凶猛，病情反重，故逐水峻药应慎用。
三、分证论治：
(一)阳水
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风水相搏证 |
湿毒侵yin证 |
水湿浸渍证 |
湿热壅盛证 | |
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主症 |
眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，医学全在线网站www.med126.com按之水肿凹陷易恢复 |
眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，身发疮痍，甚者溃烂 |
全身水肿，身体困重，下肢明显，按之没指，小便短少 |
遍体浮肿，皮肤绷急光亮 |
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兼症 |
恶寒发热，肢节酸楚，小便不利，伴咽喉红肿疼痛，或兼恶寒，咳喘 |
小便不利，恶风发热 |
胸闷，纳呆，泛恶 |
胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结 |
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舌脉 |
舌质红，脉浮滑数；舌苔薄白，脉浮滑或紧，亦可见沉脉 |
舌质红、苔薄黄，脉浮数或滑数 |
苔白腻，脉沉缓 |
苔黄腻，脉沉数或濡数 |
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病机 |
风邪袭表，肺气闭塞，通调失职，风遏水阻 |
疮毒内归脾肺，三焦气化不利，水湿内停 |
水湿内侵，脾气受困，脾阳不振 |
湿热内盛，三焦壅滞，气滞水停 |
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治法 |
疏风清热，宣肺行水 |
宣肺解毒，利湿消肿 |
健脾化湿，通阳利水 |
分利湿热 |
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代表方 |
越婢加术汤加减 |
五皮饮合胃苓汤 |
疏凿饮子 |
(二)阴水
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脾阳虚衰证 |
肾阳衰微证 |
瘀水互结证 | |
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主症 |
腰以下肿甚，按之凹陷不易起 |
面浮身肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起 |
水肿延久不退，肿势轻重不一，四肢或全身浮肿，以下肢为主 |
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兼症 |
脘腹胀闷，纳减便溏，面色萎黄，神倦肢冷，小便短少 |
腰部冷痛酸重，尿量减少或增多，四肢厥冷，怯寒神疲，面色灰滞或觥白，心悸胸闷，喘促难卧，腹大胀满 |
皮肤瘀斑，腰部刺痛或伴血尿 |
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舌脉 |
舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱 |
舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力 |
舌紫暗，苔白，脉沉细涩 |
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病机 |
脾阳不振，运化无权，土不制水 |
脾肾阳虚，水寒内聚 |
血水瘀塞经脉，三焦气化不利 |
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治法 |
健脾温阳利水 |
温肾助阳，化气行水 |
活血祛瘀，化气行水 |
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代表方 |
济生肾气丸+真武汤 |
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