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2013年临床执业医师妇科学辅导资料:孕期监护与保健

来源:本站原创 更新:2013-8-30 执业医师论坛

2013临床执业医师妇科学辅导:孕期监护与保健

1、早产儿:妊娠满28周至不满37足周间分娩

足月儿:妊娠满37周至不满42足周间分娩

过期产:妊娠满42周及其以后

2、影响分娩的4个因素:产力、产道、胎儿和精神心里因素。

产力:包括子宫收缩力,腹肌及膈肌收缩力(腹压),肛提肌收缩力。子宫收缩力是临产后的主要产力。

临产后的宫缩特点:

①规律性:不自主的节律性收缩

②对称性:左右对称

③极性:子宫底部最强烈,向下逐渐减弱,子宫下段收缩最弱。

④缩复作用:子宫肌纤维在宫缩时变短变宽,间歇时虽有所恢复但不能恢复如旧。

⑤子宫收缩间隔越来越短,持续时间越来越长。

产道:骨盆入口——横椭圆形,横径大于前后经。

骨盆出口——前后径大于横径

骨盆轴:上段向后向下;中段向下;下段向前向下。

骨盆正常倾斜度为60度。

3、分娩机制(以枕左前为例)

衔接-下降-俯屈-内旋转-仰伸-复外和外旋转-胎儿娩出

衔接:胎头双顶径进入骨盆入口平面医学全在线www.med126.com。初产妇在预产期前1-2周内胎头衔接,经产妇在分娩后开始。

下降:了解胎头下降程度的骨性标志——坐骨棘

如;枕先露肛查胎头下降程度为+2,指:胎头颅骨最低点在坐骨棘平面下2cm

俯屈:颏部紧贴胸部

内旋转:胎头失状缝与母体中骨盆出口前后径一致的动作叫。

此动作除子宫收缩力外还有肛提肌收缩参与完成。

仰伸:发生在胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时。

胎儿双肩径进入骨盆入口的同时,胎头发生仰伸。

外旋转:胎头随肩胛的内旋转而外旋转,以保持胎头与胎肩的垂直关系。

4、临产的诊断:规律宫缩且逐渐增强,伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。

5、第一产程 宫颈扩张期:从开始出现规律宫缩到宫口开全。

第二产程 胎儿娩出期:从宫口开全到胎儿娩出。

第三产程 胎盘娩出期医学全在线www.med126.com:从胎儿娩出到胎盘娩出。

6、胎盘剥离征象:

①宫体变硬呈球形,宫底升高到脐上。

②剥离的胎盘降至子宫下段,阴道口外露的一段脐带自行延长。

③阴道少量流血

④耻骨联合上方轻压子宫下段,脐带部回缩。

7、子宫下段的形成

子宫下段由非孕期时长约1cm的子宫峡部形成,常被作为剖宫术切开处。

8、产程中胎心监护:潜伏期1小时1次,活跃期半小时1次,第二产程每5-10分钟听一次,每次听1分钟,在宫缩间歇期听,宫缩刚结束时进行。

9、接产要领

无菌操作,保护会阴。协助胎头俯屈和仰伸,让胎头以最小径线(枕下前囟径)在宫缩间歇期缓慢的通过阴道口,是预防会阴撕裂的关键,产妇与接产者要充分合作。

10、 早期减速:与子宫收缩同时开始医学全在线www.med126.com,子宫收缩后迅即恢复正常,下降幅度小,时间短,恢复快。提示:宫缩时胎头受压,脑血流量一时性减少。

变异减速:宫缩开始后胎心率不一定减慢,减速与宫缩无恒定关系,下降迅速且下降幅度达,持续时间长短不一。提示:宫缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。

晚期减速:子宫收缩开始后一段时间出现胎心率减慢,但下降缓慢。提示:胎儿缺氧,预示胎儿情况危机。

11、 骨盆的类型

女型:骨盆入口呈横椭圆形,横径大于前后径

耻骨弓较宽,两侧坐骨棘间径大于等于10cm

最常见,为女性正常骨盆。

男型:入口前后径与横径几乎相等,中骨盆平面狭小

扁平骨盆:入口横椭圆型,前后径变短,横径较长,中骨盆平面宽大。

类人猿型骨盆:入口、中骨盆平面及出口平面均是前后径大于横径。

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