2013年临床执业医师《答疑周刊》第32期
【精神神经系统】
下列说法哪项是正确的
A.右三叉神经损害时张口下颌向右偏斜
B.右面神经损害时露齿口角偏向右侧
C.右舌下神经损害时舌尖左偏
D.右展神经损害右眼球向内活动受限
E.右视神经损害时右瞳孔缩小
【答案】A
【解析】A：三叉神经麻痹：主要表现为咀嚼肌瘫痪，受累的肌肉可萎缩。咀嚼肌力弱，患者常述咬食无力，咀嚼困难，张口时下颌向患侧偏斜。有时伴有三叉神经分布区的感觉障碍及同侧角膜反射的减弱与消失。
B：面神经麻痹：表现为病侧面部表情肌麻痹，额纹消失或变浅，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或闭合不全。病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，面颊部被牵向健侧医.学 全在.线提供www.med126.com，闭眼、露齿、鼓颊、吹口哨等动作失灵，或完全不能完成。因颊肌瘫痪而食物易滞留于病侧齿颊之间。泪点随下睑而外翻，使泪液不能正常吸收而致外溢。如侵及鼓束神经时，会出现舌前2/3味觉障碍。
C：舌下神经瘫痪：伸舌向患侧歪侧，舌肌萎缩，舌肌纤维震颤等。
D：外展神经麻痹表现为眼内斜视，不能外展，并有复视。
E：视神经损害：视力障碍为最常见最主要的临床表现，初期常有眶后部疼痛与胀感、视物模糊，继之症状加重，表现视力明显降低或丧失。
急性严重的锥体束损害的断联休克表现为
A.痉挛性瘫，腱反射消失
B.痉挛性瘫，腱反射亢进
C.弛缓性瘫，腱反射亢进
D.弛缓性瘫，腱反射消失
E.完全性瘫，腱反射存在
【答案】C
【解析】痉挛性瘫是上运动神经元受损后的释放症状，即锥体束征表现之一。弛缓性瘫可以是下运动神经元损伤的缺损症状，也可以是上运动神经元损伤的休克期表现。
腱反射亢进在与肌张力增高、病理反射阳性共同构成锥体束征，同为上运动神经元受损后的释放症状。在上运动神经元损伤的休克期的某个阶段也可能出现腱反射亢进，这种情况在临床上会经常见到。
用细棉丝轻触患者左眼角膜双眼均不眨眼，轻触右眼角膜的两眼均眨眼是因为
A.右三叉神经损害
B.左三叉神经损害
C.右面神经麻痹
D.左面神经麻痹
E.左动眼神经麻痹
【答案】B
【解析】医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。其反射弧在于桥脑医.学 全在.线提供www.med126.com，输入纤维为三叉神经第一支（眼神经)之分支鼻睫神经，传出神经为面神经颧支。
用细棉丝轻触患者左眼角膜双眼均不眨眼（提示左眼传入功能受陨)，轻触右眼角膜的两眼均眨眼（提示左眼的传出功能正常)
