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2013年度临床执业医师《答疑周刊》第30期

来源:本站原创 更新:2013-8-13 执业医师论坛

2013年临床执业医师《答疑周刊》第30期

【消化系统】

(共用备选答案)

A.腹膜炎出现早

B.腹膜炎严重,虽板状腹

C.腹膜炎出现较晚,但较重

D.腹膜炎出现较晚且较轻

E.无腹膜刺激征

1.结肠破裂

【答案】C

【解析】小肠肠内容物液体成分复杂医.学 全在.线提供www.med126.com,早期可产生明显的腹膜炎。大肠内容物液体成分含量少,细菌多,腹膜炎出现晚,但较重。

2.胰腺损伤

【答案】D

【解析】胰腺损伤所引起的内出血数量一般不大,所致腹膜炎在体征方面也无特异性。

腹部损伤时作诊断性腹腔穿刺,抽出不凝固血液,最可能的诊断为

A.空腔脏器破裂

B.误穿入腹腔血管

C.前腹壁血肿

D.实质性器官破裂

E.后腹膜间隙血肿

【答案】D

【解析】实质性脏器损伤主要表现为腹腔出血、腹痛,腹膜刺激征较轻。因腹壁有破坏纤维作用,故抽出血液是不凝的。

男,25岁,腹部被倒墙压伤医.学 全在.线提供www.med126.com,中腹部剧痛伴呕吐3小时。BP120/86mmHg,T38℃;腹胀、肌紧张、压痛、反跳痛阳性,肠鸣音消失。最可能的诊断是

A.腹壁挫伤

B.腹膜后血肿

C.肝破裂Ⅰ度

D.小肠破裂

E.右肾挫伤

【答案】D

【解析】小肠肠内容物液体成分复杂而含量多,小肠破裂早期可产生明显的腹膜炎。又因中腹处剧痛。故可考虑小肠破裂。

男,26岁。因车祸2小时就诊,诊断脾破裂,腹腔大量积血。就诊时血压100/60mmHg,心率110次/分。输血、输液共2000ml后血压90/50mmHg,心率130次/分。除继续输血外,最佳治疗方法是

A.注射升压药

B.腹腔引流

C行脾切除手术

D.血管造影并行脾动脉栓塞

E.静脉输注白蛋白

【答案】C

【解析】脾破裂非手术治疗适应证:无休克或容易纠正休克,B超、CT证实脾破裂比较局限,表浅。无其他脏器合并伤。若发现继续出血或其他脏器损伤,应立即中转手术。

女,30岁。被汽车撞伤左季肋部1小时来诊。查体:T37.5℃,心率110次/分,BP90/70mmHg.腹平坦,左上腹肌略紧张,局部压痛,全腹有反跳痛医.学 全在.线提供www.med126.com,有移动性浊音(+),听诊未闻肠鸣音。首先的检查是

A.平卧位X线腹部平片

B.胸部X线检查

C.腹部CT

D.上消化道钡餐透视

E.诊断性腹腔穿刺

【答案】E

【解析】诊断是脾破裂,诊断性腹腔穿刺首选。因诊断性腹腔穿刺术是比较理想的辅助诊断措施,阳性率可达90%.

点击下载:临床执业医师《答疑周刊》2013年第30期(word版)

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