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2013年度临床执业医师《答疑周刊》第26期

来源:本站原创 更新:2013-8-12 执业医师论坛

2013年临床执业医师《答疑周刊》第26期

1、以下哪种因素不会导致LESP下降

A.高脂肪饮食

B.钙通道拮抗剂

C.妊娠

D.食道裂孔疝

E.胆汁中的非结合胆盐

【正确答案】E

【答案解析】

LES和LES压:LES是食管末端3~4cm长的环形括约肌,正常人静息时此括约肌压力(LES压)为10~30mmHg为一高压带,防止胃内容物进入食管医.学 全在.线提供www.med126.com。高脂肪饮食、药物如钙通通阻带剂,地西泮等、腹内压增高(妊娠)、食道裂孔疝,胃内压增高均可影响LES压相应降低而导致胃食管反流。而E对于LESP没有影响。

2、32岁,女性,风心病二尖瓣狭窄并关闭不全8年,近2周心悸。气急不能平卧。BP95/70mgHg,心率170次/分,律齐。心尖部双期杂音,两肺底有湿啰音,ECG:阵发性室上性心动过速,治疗首选

A.维拉帕米

B.静注氯化钾

C.同步电复律

D.压眼球或颈动脉窦

E.西地兰

【正确答案】E

【答案解析】

西地兰临床用于急性和慢性心力衰竭心房颤动和阵发性室上性心动过速。

地黄临床适应症:

1、心功能3,4级收缩性心力衰竭。

2、心房纤颤伴快速心室率的心力衰竭患者。

3、窦性心律的心力衰竭患者也可使用。禁忌症:洋地黄中毒、洋地黄过敏。非适应症(相对禁忌症):肥厚型梗阻性心肌病,室性心动过速,完全性房室传导阻滞,病窦综合征,预激综合征并房颤、单纯性重度二尖瓣狭窄窦性心律而无右心衰竭的患者,急性心肌梗塞,尤其在最初24小时内,除非合并心房颤动或(和)心腔扩大。

用洋地黄类制剂的禁忌症绝对禁忌症为:①洋地黄中毒;②洋地黄特异质反应。

相对禁忌症为:①二度以上房室传导阻滞伴或不伴心力衰竭时,除非发生急性水肿时可慎用。②肥厚性梗阻型心肌病,洋地黄可导致左室流出道梗阻加重医.学 全在.线提供www.med126.com,若发生了快速的房性心律失常,特别是心房纤维性颤动,或伴有心力衰竭时,即可谨慎投以洋地黄类制剂。③病态窦房结综合征。若安置人工起搏器后,心力衰竭仍持续存在,则可投用洋地黄类制剂。④预激综合征并快速心房纤维性颤动者,可促发心室颤动甚或猝死

3、女性,24岁,10天前受凉后发热39℃,右胸痛,查体右胸第三肋间以下叩浊,胸腔积

液比重1.020,蛋白31g/L,李凡他试验(+),RBC6×109/L,WBC530×106/L,最可能的诊断是

A.肺炎球菌肺炎

B.葡萄球菌肺炎

C.结核性胸膜炎

D.脓胸

E.胸膜肿瘤

【正确答案】C

【答案解析】

正常胸液中有少量间皮细胞或淋巴细胞,胸膜炎症时,胸液中可见各种炎症细胞及增生与退化的间皮细胞。漏出液细胞数常少于100×106/L,以淋巴细胞与间皮细胞为主。渗出液的白细胞常超过500×106/L.脓胸时白细胞多达1000×106/L以上。中性粒细胞增多时提示为急性炎症;淋巴细胞为主则多为结核性或恶性;寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞常增多。胸液中红细胞超过5×109/L时,可呈淡红色,多由恶性肿瘤或结核所致。胸腔穿刺损伤血管亦可引起血性胸液医.学 全在.线提供www.med126.com,应谨慎鉴别。红细胞超过100×109/L时应考虑创伤、肿瘤或肺梗死。恶性胸液中约有60%可查到恶性肿瘤细胞,反复多次检查可提高检出率。胸液中恶性肿瘤细胞常有核增大且大小不一、核畸变、核深染、核浆比例失常及异常有丝核分裂等特点,应注意鉴别。胸液中间皮细胞常有变形,易误诊为肿瘤细胞。非结核性胸液中间细胞超过5%,结核性胸液中常低于1%.系统性红斑狼疮并发胸积液时,其胸液中抗核抗体滴度可达1:160以上,且易找到狼疮细胞。

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