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2013年度临床执业医师实践技能知识点:咳嗽与咳痰常见病因

来源:本站原创 更新:2013-4-17 执业医师论坛

(2)咳痰:脓性痰是气管支气管树和肺部感染的可靠标志。急性感染伴咳痰时,痰液的性状常常对诊断有提示作用。如铁锈色痰曾是肺炎球菌肺炎的常见表现医.学.全.在.线www.med126.com,但是在抗生素广泛使用后已很少见;砖红色胶胨样痰可见于肺炎克雷白杆菌肺炎;带有臭味的脓性痰常常见于厌氧菌感染,如肺脓肿

慢性咳嗽、咳痰最常见的原因是慢性支气管炎。缓解期痰液外观为白色黏液样,合并急性感染后痰液常常变为黄绿色或脓性。剧烈咳嗽时可出现痰中带血。持续咳脓性痰见于支气管扩张继发感染及其他肺化脓性病变。支气管扩张、肺脓肿的痰液往往较多,留置后可出现分层,上层为泡沫,中层为半透明的黏液,下层为坏死性物质。

任何原因所致的长期支气管刺激都可以产生黏液样痰,因此对诊断帮助不大,但如果痰液转为脓性或颜色发生改变,则提示继发了细菌感染。

大量白色泡沫样痰是细支气管肺泡癌一种少见但具有特征性的临床表现。

2.心血管系统疾病咳嗽是急慢性左心衰竭的临床表现之一。

大量粉红色泡沫样痰见于急性左心衰竭。慢性充血性心力衰竭患者常常于夜间咳嗽加重。其发生机制为肺淤血和水肿肺栓塞时肺泡内渗出增多可出现咳嗽,但不是肺栓塞的主要表现。

3.心因性咳嗽常常为干咳,患者因为精神紧张而反复咳嗽。

在注意力分散或紧张解除后咳嗽可以明显减轻或消失。器质性病变所致的咳嗽也会因为精神紧张而加剧。

轻度咳嗽对患者的日常生活影响不大,但剧烈的咳嗽则会对患者的日常生活和睡眠造成严重影响。剧烈而持久的咳嗽可能会造成患者胸壁软组织的损伤医.学.全.在.线www.med126.com,严重者甚至会发生肋骨骨折,出现剧烈的胸痛。剧烈的咳嗽会引起胸内压显著增加,偶然可以因为血液回流受阻而引起咳嗽性晕厥,主要见于男性患者,在阵咳后数秒钟出现,咳嗽停止后可恢复。

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