第三节：支气管哮喘
一、概述
支气管哮喘是一种气道慢性炎症（本质)，易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道狭窄临表为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常常出现广泛多变的可逆性气流受限。
二、病因和发病机制
1、病因：目前尚不清楚，可能与多基因遗传有关，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。
2、发病机制：
（1)免疫-炎症机制：有关的受体:IgE。气道慢性炎症是哮喘的本质。
（2)神经机制：支气管哮喘与β-肾上腺素受体功能低下和迷走神经张力亢进有关。
（3)气道高反应性：气道炎症是导致气道高反应性的重要机制。
三、临床表现
1、症状：
发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽为主要症状；严重者端坐呼吸，干咳或者咳大量白色泡沫痰。在夜间及凌晨发作加重。完全可逆气流受限（治疗可恢复，自行可恢复)
咳嗽变异性哮喘可仅以咳嗽为唯一症状；特点：日轻夜重。
运动型哮喘则多于运动时出现胸闷、咳嗽和呼困。
2、肺部听诊：哮鸣音、寂静胸（寂静胸为轻度或重度哮喘发作表现)
四、实验室和其他检查（检查的重要性顺序依次为1~5)
1.支气管舒张实验（金标准)：阳性---就是哮喘。FEV1增加>=12%，且其绝对值>=200ml，为舒张试验阳性。支气管舒张试验(BDT)：测定气道气流受限的可逆性，服用β2-受体激动剂较用药前FEV1增加>=12%，且其绝对值>=200ml，为舒张试验阳性，
2.支气管激发试验（BTP)（银标准)：激发试验阳性：FEV1下降>=20%
3.血气分析。分两类：
急性发作：氧分压降低，呼吸加快医.学.全.在.线www.med126.com，二氧化碳下降。导致呼碱（血气分析)。
解析：早期：缺氧--代偿性呼吸加快--CO2呼出过多--CO2代表H2CO3，酸呼出多，则碱中毒（呼吸性)。
严重哮喘：氧分压降低，呼气性呼吸困难，二氧化碳滞留，导致呼酸。合并代酸（氧分压降低)。
解析：晚期：还是缺氧，但CO2呼不出--CO2代表H2CO3，酸积在体内，则酸中毒（呼吸性)
缺氧--机体会产生乳酸--代谢性酸中毒
4.痰液检查：嗜酸性粒细胞增多。
5.肺功能检查。
确诊首选支气管舒张试验、支气管激发试验
3、X-ray：哮喘发作期可见两肺透亮度增加，并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎性浸润阴影。
4.特异性变应原的检测：IgE增高。
五、诊断与鉴别诊断
支气管哮喘分急性发作期和非急性发作期（慢性持续期)
1、急性发作期分度（列几项做题常用的指标，其余见书)
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临床特点 |
轻度 |
中度 |
重度 |
危重 |
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1.脉率（次/分) |
<100 |
100~120 |
>120 |
慢或不规则 |
|
2.奇脉 |
无 |
可有 |
常有 |
无 |
|
3.精神状态 |
可有焦虑，尚安静 |
时有焦虑或烦躁 |
常有焦虑、烦躁 |
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辅助呼吸肌活动和三凹征 |
常无 |
可有 |
常有 |
胸腹矛盾运动 |
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