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焦作市温县注销注册医师情况汇总表

来源:本站原创 更新:2012-12-1 执业医师论坛

注销注册医师情况汇总表

填报单位 :                            签 章

序号

姓名

性别

医师执业证书编码

身份证号码

注销注册原因

注销注册原因的相应证明文件(见备注)

1

           

2

           

3

           

4

           

5

           

6

           

备注:①死亡:已注销户口的户口本复印件; ②被宣告失踪的:宣告失踪的法院公告复印件; ③受刑事处罚的:法院判决书复印件医学全在线,搜集整,理;④受吊销《医师执业证书》行政处罚的:行政处罚决定书复印件 ;⑤再次考核仍不合格的:培训及考核机构出具的考核不合格证明, 中止医师执业活动满二年的证明材料;⑥身体健康状况不适宜继续执业的:相关医疗诊断文书复印件。

联系人:                                  联系方式:

 

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