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中西医结合执业医师考试辅导:《答疑周刊》2012年第23期

来源:本站原创 更新:2012-5-29 执业医师论坛

【中西医结合内科学】

李某,女,24岁。突发寒战高热,咳嗽咯痰,右胸痛3天,予退热剂后出现大汗淋漓,头晕,眼花,心悸,速来急诊。查体:神志清楚,血压70/45mmHg,心率130次/分,呼吸急促,口唇发绀,右下肺叩浊音,可闻及管状呼吸音。血白细胞25.6×109/L,中性粒细胞0.86。X线示:右下肺大片炎症浸润阴影。首选治疗措施为( )

A.针对病原菌选用有效抗生素

B.畅通气道,祛痰,止咳,吸氧

C.应用糖皮质激素

D.纠正水、电解质和酸碱紊乱

E.补充血容量,纠正酸中毒,应用血管活性药物,纠正水电解质紊乱

学员提问:为什么不选A?尽早应用抗生素不是治疗感染性肺炎的首选治疗手段吗?

答案与解析:本题答案为E。

本题问的是首选治疗措施,患者已经出现了血压70/45mmHg,心率130次/分,呼吸急促,口唇发绀这些休克征象,所以首先的治疗原则就是纠正休克医 学全,在线.搜集.整理www.med126.com,即扩容,纠酸,升压,纠正电解质紊乱。应用血管活性药物主要是指应用升压药,包括肾上腺素去甲肾上腺素等。

因此本题答案选E.补充血容量,纠正酸中毒,应用血管活性药物,纠正水电解质紊乱。

祝您学习愉快!

【中西医结合外科学】

气管插管拔管后病人应采取的体位是( )

A.平卧位

B.侧卧位

C.俯卧位

D.头高位

E.头转向一侧

学员提问:为什么选E?

答案及解析:本题答案为E。

拔管的注意事项

(1)拔管前必须先将存留在口、鼻、咽喉及气管内的分泌物吸净,注意呼吸通气量是否正常。气管内吸引时间每次不要超过10秒钟。

(2)拔管后应继续将口、鼻、咽腔内的分泌物吸尽,鼓励病人咳嗽,将头转向一侧以防呕吐后误吸,如有舌根下坠可放置咽通气道。

(3)拔管后要密切观察呼吸道是否通畅,通气量是否足够,血氧饱和度是否正常,若低于正常值应立即面罩吸氧,直到正常。

(4)下列情况可暂不拔管:①颅脑外伤术后仍昏迷不醒的病人,可将导管带回病房以后再拔出。②颌面、口腔、鼻腔手术,待完全清醒后才能慎重拔管。③颈部手术有喉返神经损伤或气管萎陷可能者,待呼吸交换量良好,病情稳定后试探拔管,但仍应作好重新插管的准备。

故本题答案选E.头转向一侧。

祝您学习愉快!

 

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