89 号第一站:
病史采集题号:7
头痛,血压160/100
病例分析题号:45
直肠癌
第二站:
胸穿操作
问:为何从下一肋上缘进针?
腹部淋巴结触诊
心界叩诊
肝上界叩诊
问:右侧心界距离?
巴彬斯基征阳性体征?
90号：（已验证)
第一站
病史采集；男25岁咳嗽咳痰伴胸痛
病例分析；直肠癌，失血性贫血
第二站
腰椎损伤搬运，心脏听诊内容及顺序
膀胱检查，浮髌实验
第三站
桡骨骨折，肠梗阻。。。。。
90号：（已验证)河北
第一站
病史采集；男25岁发热，咳嗽伴胸痛1天（肺炎)
病例分析；直肠癌，失血性贫血
第二站
腰椎损伤搬运，问腰椎扭曲
心脏听诊内容及顺序，问锁骨上淋巴结肿大，无痛，考虑什么病（淋巴瘤？，癌？,单纯淋巴结肿大)
膀胱检查，
膝关节的检查（包括浮髌实验)
第三站
1三联律(可能)，2右上肺肺泡呼吸音减弱(可能)，3桡骨骨折(可能)，4右侧气胸(可能)，5肠梗阻（可能)，6房颤，7室速，8选B没钱也做CT。
91号：采集：女孩10岁 小便呈洗肉水样3天来院就诊;病例分析：男岁 高空坠落至右腰部疼痛6小时 诊断：右肾破裂 腹部闭合性损伤。体格检查：胸骨角，腋窝，胸部正中线 浮髌实验+下肢检查 操作：阑尾炎术前消毒。bbs.med126.com
92号广东试题外伤是病例分晰.肝硬化是采集病史
心脏扣诊和腰穿
心电图,X光肠梗阻,肺脓肿
还有尺骨骨折
93号：（已验证)（ 福建)病史采集：黄染；病例分析：腹股沟斜疝；操作：胸部叩诊、腹部叩诊、腹壁反射、腹部肿块、穿隔离衣；上机：支气管呼吸音 还有一题忘了桡骨骨折、消化道穿孔腹部平片
93号：（辽宁)第一站 病史采集：男孩 巩膜 皮肤黄染7天 吃奶可 偶有吐奶；病例分析：右腹股沟斜疝嵌顿；第二站 体格检查：胸部叩诊 腹部包块触诊 腹壁反射，技能操作：穿脱隔离衣；第三站：右上肺呼吸音增强 舒张晚期隆隆样杂音 左侧气胸 消化道穿孔 左尺骨骨折 室性期前收缩 窦性心动过缓医德医风选A 医生让患者去别的医院 是为个人利益 违反法规 予以制止
94号：（已验证)第一站：病史采集：女，水肿少尿3天
病例分析：右腹股沟斜疝
第二站：体格检查和操作：戴无菌手套，穿手术衣，腹部深触诊，肛门指诊
问题：1.既然手已经消毒了为何还带手套呢？
2.发现腹部包块应注意什么？
3.肛门指诊患者的姿势？
第三站：只记得一个胫腓骨骨折，其余不记得了，这站他考得不好！
95号: 问诊：心悸 体检：C7 锁骨下窝 肩胛下区 肛门指检 移动性浊音 技能：腹穿 病例分析是腹股沟斜疝
96号：（已验证)
第一站，病史采集是高空**、胸痛伴呼吸困难4小时 病例分析是急性胰腺炎，给出的病例很简单，男性，30岁，酒后上中腹痛，提问略高，白细胞高，血淀粉酶高，余阴 医\学\全\在线
第二站，1、呼吸的测量 2、说出锁骨上窝和肩胛下区在体表的位置（这个应该不难，但就是没看这部分，不知道怎么用语言描述，我说锁骨上窝在锁骨上方，肩胛下区在肩胛骨的下方，考官说脸也在锁骨的上方，脚后跟也在肩胛骨的下方，我欲哭无泪)3、肺部的听诊 4、腹部的视诊 5、阑尾手术的消毒
第三站，1、心脏听诊（好像是二联率)2、右上肺呼吸音消失 3、橈骨骨折 4、室早 5、窦缓 6、泌尿系结石 7、左胸积液 8、医德（师生挨了耳光，我选的C，具体选项忘了)
97号题（以验证)
病史采集:老年人,胸部外伤后,右侧胸痛并呼吸困难4小时.
病例分析:老年人,长期空腹痛、夜间痛，近日出现，恶心、呕吐、大便少，X线无阳性发现，腹部检查：液波震颤。
体格检查：测血压，肺部听诊；腹部浅部触诊。
操作：穿脱隔离衣。问题：是否穿了隔离衣就能进出清洁区？
计算机：两个心电图（房颤、心动过缓)、两个胸片（都是肺癌)、一个骨折（股骨颈骨折)、一个心脏听诊（好像是二联律)、肺部听诊（两侧呼吸音不同、左侧为支气管呼吸音)，一个医德医风（医生应该在看好病的情况下，为病人省钱)
97号：病史采集：60岁 女 右髋骨摔伤2天
病例分析：病毒性肝炎（感觉好像是甲肝)
女 25岁 恶心，呕吐，2月余，体检肝肋下3 cm 轻微触痛 经常在外面吃小餐馆的食物
乙肝表面抗原阴性
体格检查和操作：心脏的触诊，心包摩擦感的触诊，脊肋角的扣痛，浮髌试验
简易呼吸机的操作
上机操作：胸腔积液，室性心动过速，后面不记得了。。。
98号：（第一站：
病史采集
男，40，从高处坠落，右胸痛伴呼吸困难5小时急诊入院。
一、问诊内容
（一)现病史
1. 根据主诉及相关鉴别询问
① 受伤部位、方式、时间
② 伤口有否大量出血、冒气泡，胸部有无皮下气肿
③ 伴随症状：有无心慌、紫绀、呼吸困难及胸痛程度
④ 有否合并其他部位损伤表现，如腹痛、腹胀
2. 诊疗经过
① 伤口是否覆盖、按压
② 是否作过简单处理或注射TAT
（二)相关病史
1. 有无药物过敏史
2. 有无出血性疾病病史，有无心脏、肺部疾病
病分析：
女，25，恶心乏力低热一周
近一周出现恶心乏力发热.发病期间食欲减退，夜休可，二便正常，发病前在小餐馆就餐。既往健。近两周未服药物，无酗酒。
查体：生命体征正常，巩膜无黄染，咽心肺无明显异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝肋下3厘米，质软，轻触痛，脾肋下未触及。
实验检查：ALT:769,AST:648,HbsAg(-) 白蛋白：36，总蛋白：64
一、诊断及诊断依据
(一)诊断
病毒性肝炎：甲肝（急性无黄疸型)
(二)诊断依据
1．近一周出现恶心乏力发热.发病期间食欲减退，夜休可，二便正常，发病前在小餐馆就餐。
2．巩膜无黄染，肝肋下3厘米，质软，轻触痛
3．实验检查：ALT:769,AST:648,HBsAg(-) 白蛋白：36，总蛋白：64
二、鉴别诊断
1．其他型病毒性肝炎
2．药物性肝炎
3．肠道及胆道系统疾病
三、进一步检查
1．肝炎病毒学指标
2．肝功能（包括血胆红素)
3．腹部B超
四、治疗原则
1．一般治疗：休息、多种维生素、严禁饮酒等
2．抗病毒治疗
3．护肝药物
4．中医药
第二站：
1.心前区视诊：
自我介绍，得到患者配合，爱伤意识
暴露视诊区域，切线位观察心前区有无隆起及凹陷，心尖搏动，心前区有无异常搏动
2.腹壁肌紧张、压痛、反跳痛
查体前，爱伤意识。态度、语言（告知)、动作
A 腹壁肌紧张：检查者立于被检查者的右侧，检查者应将手温暖（可以用双手搓擦法)、指甲短，前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使被检查者适应片刻，检查者此刻可感受被检查者腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。触诊时应避免用指尖猛戳腹壁。
检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，再以上述手法检查下一区域。
B 压痛及反跳痛：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹
壁，被检查者感觉腹痛骤然加重
3. 直肠指诊
(1)病人的体位
除采用左侧卧位及膝胸位外，病人尚可仰卧、臀部垫高。仰卧式体位适用于重症体弱病人和膀胱直肠窝的检查。
(2)检查方法
告知病人检查目的、要求、取得合作。检查时要求病人保持肌肉松弛，避免肛门括约肌紧张，医生右手戴橡皮手套或指套，食指涂以润滑
油或肥皂液，让病人行深呼吸，先以指腹轻按压肛门，再缓慢插入直肠内进行检查。插入直肠后，有顺序地上下左右全面检查。检查完毕后取出指套，观察其上有无脓血等分泌物，必要时送检。
4.胸腔诊断性穿刺
患者经体检及X线透视诊断为左侧胸膜腔积液。现请你实施胸膜腔穿刺术(在医学模拟人上操作)
(1) 患者体位正确；穿刺前先测量血压。模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
(2)穿刺点选择正确：穿刺点选在左胸部叩诊实音最明显部位或，一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间。
(3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确： 常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。戴无菌手
套：打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。
(4)模拟穿刺操作正确：考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三遗括栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺，转动三通活拴进行抽液。诊断性穿刺量50~100mL，首次抽液不超过600毫升，以后每次不超过l000毫升。助手用止血钳协助固定穿刺针：以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后。转动三通活栓使其与外界相通．排出液体， 如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住．穿刺进入胸膜腔后再接注射器，松开钳子，抽液。 抽液结束时，按压、穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。
(5)术后处理正确：术后再次测血压。严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。
(6)提问：
胸膜腔穿刺术临床意义？
答：常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。
诊断性穿刺抽出的胸水，应进一步作哪些方面的检查？
答：立即送验腹水常规、生化、细菌培养、如血性腹水还需送检脱落
第三站：
1.35岁，心悸3天，心率88次/分，听诊
房颤
2.20岁，右下胸痛，发热2周，体温38.5"C，既往肺结核，听诊
右下肺呼吸音减弱
3.47岁，左前臂摔伤15分钟，CR检查
左桡骨骨折
4. 75岁，咳嗽呼吸困难1月，CR检查
左胸腔积液
5.泌尿系结石
6.室早
7.室速（好像是超纲题)
8.医德医风
B.多治病少花钱（违心了不选D)
99号：
病史采集，女性，左季肋撞伤，一周后头晕，心悸，出虚汗。
病例分析，应该是急性菌痢
体检，皮肤弹性，水肿，等。。。呵呵忘了
操作 面罩吸氧。
