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2010年临床执业医师技能考试真题整理(7月7日00:00更新)

来源:本站原创 更新:2010-7-7 执业医师论坛

2010年临床执业医师实践技能考试真题整理
更新时间:2010年7月7  00:00

申明:本资料为医学全在线版主原创整理,请转载、二次整理时务必保留本站信息。

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2010临床医师技能考试真题汇总贴:(不断更新中,最新内容请查看本帖)
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.【1号题】
第一站:
病史采集:男,21岁,腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。
答案:
急性阑尾炎引起腹痛
一 现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问
(1)腹痛起病情况:有无饮食、手术诱因,注意与各种急腹症鉴别,注意缓解因素
(2)腹痛性质和程度:绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张;烧灼痛多与化学刺激有关,刀割痛为脏器穿孔(3)腹痛部位(4)腹痛的时间与进食、活动、体位的关系,(5)相关伴随症状:如伴恶心,呕吐的情况(6)发病以来饮食、睡眠和体重变化
2、诊疗经过
(1)是否到医院就诊?做过哪些检查?结果如何?(2)治疗和用药情况,疗效如何?
二、相关病史
1、有无药物过敏史2、与该病有关的其他病史:既往有无类似发作、有无消化溃疡、胆道、胰腺疾病史3、有无烟酒嗜好4、有无肿瘤等遗传家族史

病历分析是十二指肠溃疡。
答案:
一、  诊断及诊断依据二、  鉴别诊断 www.med126.com
1、慢性胃炎2、慢性胆囊炎3、胃癌4、功能消化不良
三、  进一步检查
1、胃镜或钡餐造影2、B超
四、  治疗原则
1、一般治疗2、质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑制胃酸治疗,并可给予保护胃黏膜药物
3、如胃镜发现幽门螺杆菌,应给予根除幽门螺杆菌治疗(以PPI或胶体铋为基础加两种抗生素的三联治疗方案)

第二站:体格检查是血压测量,颈部部淋巴结检查,脑膜刺激征,肺底移动度,脾触诊,Brudzinski征。基本操作,腹穿。或 穿手术衣
第三站:正常心电图,右侧气胸。
版本2
辽宁1号题
病史采集 发热 咽痛
病理分析 应该是肝硬化腹水
查体 心脏听诊 肝触诊 (单,双手) 跟腱反射
操作是换药
3站 听的不明白 一个是正常心电图 一个是室颤 有个胃肠造影的不知道 左侧股骨径骨折 脑膜外出血 医德那个我选的b

2号题
病史采集:成年人,发热2周,发现右颈部肿块1周。
病例分析:成年人,男性,发现有腹股沟客服性肿物很多年,腹痛4小时。
详细:肿物平卧位可返纳,4小时前体力劳动下遵感右下腹剧痛,伴腹胀、恶心
、呕吐等,五反跳痛及肌紧张,右下腹见8*6cm(大概)肿物,入阴囊,透光试
验阴性。
腹股沟斜疝,肠梗阻
检查:皮肤弹性及水肿检查(问题是分别说出检查皮肤弹性和水肿常见部位),心脏叩诊要叩出心界,腹部体表标志及四分法,
提问:腹部听诊杂音
操作:昏迷病人吸痰
吸痰两个间隔多久?2-5分钟
每次吸痰不能超过15S
吸痰时为什么不能要向上提拉,不能向下
腹部血管杂音的分类及听诊部位?
吸痰负压一般是多少?旋转由下 而上吸痰的目的?
上机:心脏听诊:收缩期吹风样杂音,向腋下传导
肺听诊:正常,心电图一个是3度传导阻滞,一个是正常的,CT是肝癌,胸片记不到了
最后那道选最长的,好像是B
第三站有不同版本:心尖部的听诊和两肺部听诊,心电图是心肌缺血和心室肥厚,股骨颈骨折,肺炎
版本2
辽宁的2号题和150道题是一样的

3号题
第一站:病史采集:呼吸困难   病例分析:子宫肌瘤,节育
一、  诊断及诊断依据     二、  鉴别诊断
1、  子宫腺肌瘤2、子宫肌瘤恶变或子宫肉瘤     三、  进一步检查
1、  B超2、取环及分段刮宫,送病理检查3、完善术前化验
四、治疗方案,开腹探查,切除子宫,术后抗贫血治疗
第二站:
技能考的是女性导尿 或消毒(哪里我忘了)
问:导尿术的适应症、气管偏移常见于哪些疾病!
体格检查是气管检查. 、腹腔积液叩诊、右肺下界移动度.移动性浊音的叩诊
第三站:
呼吸音增强、心肌肥大、心肌缺血、肾挫伤、窦性早搏、桡骨骨折、尊重家属意见不告诉患者、还有个记不得了!

4号题
1、病史采集:患者女,37岁,发热,咳嗽,咳痰2天入院。
答案:
一 现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无受凉、疲劳等,有无误吸
(2)发热热型,变化情况,有无寒战
(2)2天来咳嗽、咳痰的情况,痰的性状,有无季节性,加重和缓解的诱因 ,有无呼吸困难
(3)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化
2、诊疗经过
(1)是否到医院就诊,做过哪些检查,结构如何
(2)治疗情况,有无使用抗生素,糖皮质激素,支气管舒张剂等,疗效如何
二 相关病史
1、药物过敏史
2、与该病有关的其他病史,如慢性呼吸系统疾病、肺结核、支扩、有无高血压、心脏病,时候吸烟,职业史

2、病案分析:男性患者,车涡伤,右下肢活动完全受限,股骨中段
肿大,有骨擦感,神清
答案:
一 诊断及诊断依据
二 鉴别诊断,诊断明确,无需鉴别,
三 进一步检查,X线、血气分析、血常规、生命体征检测
四 治疗
1、急诊处理,如有合并休克,应先抢救休克
(1)建立输液通道液、吸氧、紧急备血、输血
(2)急诊腹部彩超,心电图
(3)开放性骨折创口无菌敷料临时消毒包扎,止血
(4)收入骨科病房进一步处理
2、病房处理
(1)继续输液、输血抗休克治疗
(2)做急诊手术前常规准备
(3)休克抢救成功后,急诊全身麻醉下行清创、骨折复位内固定,钢板或髓内针
3、术后处理
(1)常规用药(抗生素预防感染)
(2)其他用药(促进骨折愈合药物、改善循环药物等)
(3)复查股骨干正侧位片,指导病人康复锻炼

第二站:测呼吸(边讲边做),听肺部,视腹部(边做边讲),肩甲
角体位,胃手术的消毒范围(边做边讲,问这个手术是否要备皮) 后
面问(生命体征?)医学全在线原创 www.med126.com
版本2
病史采集:反复发作喘息,加重 ;病例分析是:乳腺囊性增生(鉴别
诊断:乳腺癌、乳房纤维腺瘤,进一步检查:B超、乳腺钼靶、肿物
穿刺活检;治疗原则:戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考
虑在月经前10天服用甲基睾丸酮)


5号题
病史采集 咳嗽 咳痰
病例分析 前列腺肥大
解析:
鉴别诊断:膀胱颈痉挛、前列腺癌、尿道狭窄、神经源性膀胱功能障碍
进一步检查:B超、尿流率检查、前列腺抗原(PSA)测定
治疗方案:(1)药物治疗:a1受体阻滞剂、5a-还原酶抑制剂(2)手术治疗:前列腺切除(3)其他疗法:激光治疗,球囊高压扩张术,前列腺尿道网状支架,经尿道热疗等
第二站  体检  腋窝淋巴结触诊(边做边说触诊顺序和淋巴组群,问:触到淋巴结应注意什么?)
              肺部间接叩诊的方法和顺序(边做边说,注意前、后、侧面都要叩)
              肝脏上界的叩诊(边做边说,最好是下界也叩了吧,问:上界的位置)
        操作  穿手术衣,戴无菌手套,后接台手术脱手术衣和手套(边做边说,注意细节:脱手套时手套外面千万别接触到手)
第三站的
1房颤2双吸气3正常心电图4室速5右股骨骨折,6脑出血7.消化道8选B
第三站版本2
听诊三联律  听诊呼气相哮鸣音  正常心电图  室速  右髂骨骨折  肠梗阻  脑梗死 
        医德医风视频:一老汉做了胃部手术后再发腹痛,检查后为残胃癌,医生建议手术,老汉坚决不做了,医生说:“你是医生还是我是医生?”...选项有听医生的;听家属的;听病人的;谁都不听,查文献。我选“听病人的”。
版本2
病史采集:男。70岁。腹痛十年,近三个月停止排便排气,伴呕吐
病案分析:女,30岁,心悸气短3年,近一周出现症状加重,有夜间喘憋醒,双下肢凹陷性水肿,伴少尿和无尿,咽红,扁桃体肿大2度,双肺湿罗音,肝脏肿大肋下3cm,轻压痛肝返流征阳性。心界向两侧扩大。
体格检查:胸膜摩擦音,脊柱检查,肝脏单手触诊
操作:穿手术衣,戴手套


6号题
第一站:
病史采集:中年男性,反复咯血2年,加重3天。
病例分析:4岁小儿,发热3天,出疹1天。(本人诊断1、水痘2、扁桃体肿大1度)
     有几个有诊断性的句子:1、皮疹有水泡,有水泡破的,有结痂的2、皮疹间皮肤正常3、以躯干与面部为主4、口腔扁桃体1度肿大,口腔有水泡。5、实验室检查:淋巴增高。
第二站:体格检查:锁骨上淋巴结触诊+心脏叩诊+腹壁静脉曲张怎么做,怎判断血流方向。腹壁静脉分哪几种?
        技能操作:鼻导管吸氧1、湿化瓶的作用?2、为什么做完手术的病人要机械给氧?
第三站:8道题目,1、有个骨折的-胫骨内踝骨折(有内外踝选择,我只选内)2、有个晚期肺癌卧床的病人,看胸片-吸性哮鸣音(有吸性与呼性选择,我选吸)3、有个心电图-室性心动过速4、有个是正常心电图(感觉正常的难看死了)5、中年男性,胸痛2天,看X线,本人觉得是正常胸片(要是有个咳嗽咳痰病史,我就选肺炎了)6、小儿反复感冒,这次加重来院。胸骨左第三、四肋间,你听到什么。(本人判断是室缺,所以选全收缩期杂音,广泛传导)7、忘记了8、医德医风

7 号题
第一站
病史采集:反复心前区疼痛3年,双下肢水肿1周,既往有“冠心病”史;
初步诊断(仅供考官参考,不记分):冠心病、心衰
评分要点:(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一) 现病史(10分)
1 根据主诉及相关鉴别询问(8分)
(助理医师答出其中3项得8分)
病因诱因:
① 胸痛部位、性质、持续时间、放射部位、诱因及缓解方式
② 双下肢浮肿起病急缓、是否可凹陷性
③ 伴随症状:有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现?
⑤ 全身状态:发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化
2诊疗经过(2分)医学’全’在’线’原’创 www.med126.com
①是否到医院看过,作过哪些检查?1分
②治疗用药情况? 1分
(二)相关病史(3分)
1是否有药物过敏史 1分
2与该疾病有关的其他病史:既往高血压、糖尿病史等 2分
二、问诊技巧(2分)
(一)条理性强、能抓住重点  1分
(二)能够围绕病情询问   1分

病历分析:排便时肿门肿物脱出伴便血半年,我的诊断是内痔并出血
解析:鉴别诊断:直肠癌、肛门直肠良性肿瘤、直肠粘膜脱垂
进一步检查:肛门指诊、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查、实验室检查(血尿常规、肿瘤标记物)
治疗原则:(1)一般治疗:增加纤维性食物、保持大便通畅、防治便秘(2)止血治疗:如应用5%鱼肝油酸钠注射(3)手术治疗:痔单纯切除术
第二站
体格检查:胸部呼吸运动的检查(包括呼吸运动的类型,频率,节律,幅度);膀胱的检查;脑膜刺激征的检查,以上都要求口述加操作
操作:左上臂皮脂腺囊肿切开,缝合,注意无菌操作
第三站:记忆而已,顺序可能会乱,答案不一定正确
1、正常心电图
2、支气管呼吸音+湿罗音
3、左肺癌
4、左束支传导阻滞
5、室性心动过速
6、急性胰腺炎
7、左桡骨骨折
医德医风:家属想用她爸爸的医保卡给她妈妈开药,医生拒绝,患者转向就走。
选向患者耐心说明情况,只开对病情有帮助的药

8号题:
病史采集:中年男性,发作性胸骨后疼痛3年加重二月,2小时再发。冠心病
病例分析:内痣 伴出血,脱垂
体检:甲状腺触诊 单手肝脏触诊 膝反射
操作:左前臂外伤10小时后清创缝合
上机:二联律;支气管呼吸音(?);左股骨骨折;肠梗阻;脑梗塞;正常心电图;急性心肌梗死;医德医风

9号题
第一站:病史采集:反复心悸伴"心脏停顿",加重3天
病例分析:十二指肠穿孔,弥漫性腹膜炎
第二站:体格检查:检查扁桃体,指出肩胛下角、胸骨上窝、锁骨中线、腋中线、肩胛间区的体表位置,肝脏触诊(单手双手)提问:扁桃体分那三度?左锁骨上窝淋巴结肿大的临床意义?
基本操作:切开缝合(上臂皮脂腺囊肿)提问:执刀方法,什么情况下延迟拆线
上机;  心肺听诊:奔马律、右下方呼吸音减弱;X线:左肺炎(左胸
闷、气喘n天,忘记了)、股骨骨折;CT(饱食后恶心、呕吐2年):
肝癌;心电图:心梗、另一题好像错了,选了左束支传导阻滞;医德
医风:A。得了18分。
版本2 
1、病史采集:患者女,37岁,发热,咳嗽,咳痰2天入院。
2、病例分析:男性患者,车涡伤,右下肢活动完全受限,股骨中段肿大,有骨擦感,神清
第二站:测呼吸(边讲边做),听肺部,视腹部(边做边讲),肩甲角体位,胃手术的消毒范围(边做边 讲,问这个手术是否要备皮) 后面问(生命体征?)
版本3:
病史采集:反复发作喘息,加重 ;
病例分析:乳腺囊性增生(鉴别诊断:乳腺癌、乳房纤维腺瘤,进一步检查:B超、乳腺钼靶、肿物穿刺 活检;治疗原则:戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮)
版本4
体格检查:检查扁桃体,指出肩胛下角、胸骨上窝、锁骨中线、腋中线、肩胛间区的体表位置,肝脏触诊(单手双手)提问:扁桃体分那三度?左锁骨上窝淋巴结肿大的临床意义?
基本操作:切开缝合(上臂皮脂腺囊肿)提问:执刀方法,什么情况下延迟拆线


10号题
第一站 病史询问题号10号,题目是活动后气短一个月,加重一周。高血压病史10年。
病例分析是35号,急性肠梗阻 医.学.全.在.线.原.创
第二站 体格检查是68号,题目是肺下界移动度的叩诊,肋脊角肾区扣痛,巴宾氏基征阳性的检查  眼球运动,脾脏触诊,鸡胸   医[学[全[在[线[原[创 www.med126.com
操作时胸外心脏按压
一个病人右小腿开放性骨折,你跟救护车去现场要怎么办
第三站 肺的呼吸音,心电图有正常心电图,x片一个股骨颈骨折,一个是肠梗阻,CT是脑出血

11号题:
病史 是女性26岁 低热盗汗 腹泻2月
病例分析是  65岁病人,5年反复左胸前区疼痛,加重8小时,既往发作
服用硝酸甘油可缓解今次不能缓解血压高既往多在150-180、90 110之间---急性心肌梗死
解析:鉴别诊断:不稳定性心绞痛、肺栓塞、急性心包炎、急性胰腺炎
进一步检查:动态心电图、动态观察血清心肌酶、血气分析、血常规检查、电解质、血脂、血糖、淀粉酶、腹部B超,超声心动图、胸部X线、冠脉造影
治疗原则:一般治疗:休息、吸氧,监测、护理;解除疼痛:吗啡、硝酸酯制剂;抗凝及抗血小板药物,阿司匹林、氯吡格雷、肝素;再灌注治疗:溶栓、和介入治疗;对症治疗:控制心率,改善心功能;心肌梗死2级预防:ACEI改善心脏重朔
操作  颈部浅表淋巴结检查  ,肺部叩诊  阑尾炎手术的消毒,体格还有个膀胱

12号题:
采集是 腹痛,黑便,消瘦
病历分析是 结核性胸膜炎
体格检查 胸部视诊 问题是胸骨角对的第2肋间
脑膜刺激征 问题是浮髌实验的意义
操作是 背部脂肪瘤的切除 问题是头颈、四肢扯线时间
版本2
病例COPD左心功能不全呼吸性酸中毒,
病史采集是右上腹痛,
查体脾脏触诊,胸部体表标志
操作开放性骨折处理
版本2
第一站
病史采集   左上腹疼痛3小时
病例分析   COPD并感染  呼吸衰竭(分型我漏写了)
第二站
体格检查:瞳孔的检查,指出 胸骨角的部位,肩胛上区的部位,腋前线,腋窝的部位
问题:瞳孔要检查什么项目
操作:右侧前臂开放性骨折的止血和包扎,固定
第三站
听诊  右下肺结核的听诊  右下肺呼吸音减弱
      还一个貌似是心包摩擦音
心电图  不太确认,一个是正常的,一个我选了房早
影像   肠梗阻,
医德   胸水引流,每天都X线放射,调整引流位置的。选那个尽量遵循不伤害原则的

13号题
第一站 病史采集 腹痛,便血.
   病例分析 心包积液.
第二站 体查:脑膜刺激征;振水音,胸部体表标志
操作:胃大部分切除消毒

14号题
病史采集:上腹痛,呕吐 急性胰腺炎
病例分析:COPD
解析:鉴别诊断:支气管哮喘、支气管扩张、慢性充血性心力衰竭
进一步检查:胸片、痰培养+药敏、痰图片;ECG、UCG;血气分析、肝肾功能、电解质;肺功能检查
治疗原则:休息、持续低流量吸氧、联合使用抗菌药、静脉使用糖皮质激素、联合使用支气管舒张治疗、纠正水、电解质和酸碱紊乱,可使用利尿剂改善患者的右心衰、必要时机械通气治疗
体格检查:甲状腺检查(II肿大的表述)、右肺下界移动度、肠鸣音检查、测血压 脾触诊 腹壁反射 问上 中  下 腹壁浅反射异常见于什么,腹壁紧张度,脾触诊
操作:腰椎损伤病人的搬运 问搬运原则 
第三站吹风样杂音  双相哮鸣音   右侧气胸  胫腓骨双骨折  急性胰腺炎   正常心电图   阵发性室上性心动  过速  在医好病同时让病人少花钱
第三站考生2的答案:窦速,左束支传导阻滞,CT肾损伤,X线左气胸,右胫腓骨双骨折,听诊,奔马律,双肺双向哮鸣音,医德B,在医治病人的同时,尽可能为其节省消耗。


15号题
病史采集是腹痛,呕血,黑便。
病例分析是过敏性鼻炎和支气管哮喘
解析:鉴别诊断:急性支气管炎、COPD、心力衰竭、过敏性肺炎
进一步检查:肺功能(舒张试验),血气分析、ECG、IGE、过敏原皮试
治疗原则:联合使用之气管舒张剂、口服糖皮质激素、吸入糖皮质激素、病情检测和健康教育
操作:胸外按压
体格:扁桃体检查,肺移动度,肋脊角叩诊
上机:心音我也不会,肺部哮鸣音和湿罗音,阅片气胸、胫腓骨双骨折、脾破裂,心电图正常和室上性心动过速,医疗纠纷选医院的责任

16号题。
采集:上腹痛5年,加重伴呕吐2天。
病例分析:胸痛7天,加重4小时。诊断应该是心梗。
解析:鉴别诊断:不稳定性心绞痛、肺栓塞、急性心包炎、急性胰腺炎
进一步检查:动态心电图、动态观察血清心肌酶、血气分析、血常规检查、电解质、血脂、血糖、淀粉酶、腹部B超,超声心动图、胸部X线、冠脉造影
治疗原则:一般治疗:休息、吸氧,监测、护理;解除疼痛:吗啡、硝酸酯制剂;抗凝及抗血小板药物,阿司匹林、氯吡格雷、肝素;再灌注治疗:溶栓、和介入治疗;对症治疗:控制心率,改善心功能;心肌梗死2级预防:ACEI改善心脏重朔
第二站  医学-全-在-线
体查:腹股沟淋巴结触诊(及注意事项);心脏触诊、叩诊。肺部叩诊、墨菲征腹壁反射
操作:阑尾炎手术的消毒范围;是否需要备皮?
第三站
心肺听诊:奔马律、右下方呼吸音减弱;X线:左肺炎(左胸闷、气喘n天,忘记了)、股骨骨折;CT(饱食后恶心、呕吐2年):肝癌;心电图:心梗、另一题好像错了,选了左束支传导阻滞;医德医风:A。
版本2
第一站:病史采集:饮酒后上腹痛,呕吐  病例分析:咳嗽、咳痰,呼吸困难。诊断:肺结核、胸腔积液
第二站:肺部间接叩诊,墨菲征,腹壁反射,阑尾炎消毒
提问:肺部听诊内容、碘酊消毒后需要干燥几分钟
第三站:尺、桡骨双骨折、阵发性室性心动过速、两肺啸鸣音湿罗音、医德很简单,选是护士的工作。其他的记不清了。

17号题
采集:上腹痛5年,加重伴呕吐2天。
病例分析:胸痛7天,加重4小时。诊断应该是心梗。
第二站:1  肺部听诊。 2肝脏单手及双手触诊。 3手部视诊。
操作部分:腹穿放液。
第三站:心肺听诊:奔马律、右下方呼吸音减弱;X线:左肺炎(左胸闷、气喘n天,)、股骨骨折;CT(饱食后恶心、呕吐2年):肝癌;心电图:心梗
版本2
陕西17号题:
病分:外出就餐后出现腹痛腹泻---菌痢
病采:年轻男轻,胸痛-----以急性心梗为描述点作答
查体:心脏、脾脏触诊,跟腱反射(几个位置)
操作:清创缝合
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18.
病例采集女17岁,腹痛,腹泻,呕吐。
病例分析 肺心病,心功能2级,心衰。
慢性扁桃体炎(还有关节疼痛,怀疑风心病)
体格检查,乳房触诊,直肠指诊,肋脊角扣诊
救护车,上臂开放性骨折,无进行性出血。三角巾固定
答:止血带:每小时放松一次,每次1-2分钟,再次上止血带。止血带绑扎时间最长不超过4小时

19号题:
病史采集:肝硬化腹水
病例分析:急性乳腺炎
操作:穿脱手术服带无菌手套
提问:戴手套后要不要冲洗,胸膜炎听诊在什么部位最明显。
体检:心脏的听诊,膝关节和小腿的检查,问了浮髌试验?,布氏征,
3站:窦性心律不齐、左下肺支气管呼吸音及湿罗音、正常心电图、3度房室传导阻滞、左股骨骨折、脑梗塞、医生义务
第三站考生2答案:1.期前收缩2.左下肺肺泡呼吸音湿罗音3.正常心电图4.三度房室传导阻滞5.食道癌6.左股骨干骨折7.脑梗塞8.选医生有义务帮病人建立良好生活习惯

20号
采集:呕血2小时(有乙肝病史)
病例分析 乳腺囊性增生 
一36岁已婚未产妇,发现右乳有肿块,月经前一周开始加剧,月经来潮后1周疼痛减轻,肿块缩小
操作:穿手术衣 手套  锁骨上淋巴结触诊 乳腺触诊 右下腹压痛 反跳痛 紧张度等的 原因
问题:a:穿好手术衣后手肘被污染怎么办。手术换人怎么换?背靠背。
         b:左下腹下肌紧张反跳痛,压痛表示什么?有什么疾病?
7:电脑题,右下肺管样呼吸音加湿罗音;二联律;脑出血;左锁骨骨折;食管癌;正常心电图;左束支传导阻滞;医德医风是医院应该给实习生多动手的机会,但是必须在上级医师的指导下进行

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