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临床执业医师资格考试网络辅导《答疑周刊》09第24期

来源:本站原创 更新:2009-9-21 执业医师论坛

儿科学】不符合新生儿生理性黄疸的原因是:

  A.红细胞的寿命短

  B.红细胞数量多

  C.红细胞内酶发育不成熟

  D.肠道内正常菌群尚未建立

  E.肝功能不成熟

  答案及解析:C

  新生儿血中胆红素超过5~7mg/dl可出现肉眼可见的黄疸。部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病(核黄疸)。引起新生儿黄疸的主要是未结合胆红素。新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸。

  新生儿胆红素代谢特点:1)新生儿每日生成的胆红素为8.8mg/kg,而成人则为3.8mg/kg,其原因在于:胎儿血分压低,红细胞数代偿性增加,出生后血氧分压升高,过多的红细胞破坏;

  2)新生儿红细胞寿命短(足月儿约80天,成人120天);

  3)血红蛋白分解的速度是成人的2倍;

  4)结合胆红素少;

  5)肝细胞处理胆红素的能力较差

  6)正常成人胆红素存在“肠肝循环”。而新生儿肠腔内具有β-葡萄糖醛酸苷酶,可将结合胆红素变为未结合胆红素,加之肠道内细菌缺乏,导致未结合胆红素的产生和吸收增加。

  【内科学】男,68岁,排便时诉胸闷,随即跌倒,呼之不应,皮肤发绀,最有助于确诊心脏骤停的临床表现是

  A.意识丧失

  B.呼吸停止

  C.皮肤发绀

  D.心音消失

  E.挠动脉搏动消失

  答案及解析:D

  心脏骤停的主要临床表现为:①意识丧失或伴短阵抽搐;②心音、大动脉搏动消失,血压测不出;③呼吸断续或停止;④瞳孔大;⑤皮肤苍白或发绀。其中早而可靠的临床表现为意识突然丧失伴大动脉搏动消失。最有助于确诊的临床表现是心音消失。医.学 全在.线提供www.med126.com

  【内科学】29岁,女性。人工流产术中突感胸闷、头晕、恶心。查体:面色苍白、大汗淋漓,血压70/50mmHg,脉搏50次/分。此时应首先给予:

  A.输血补液

  B.阿托品静脉注射

  C.苯巴比妥钠肌注

  D.迅速消除宫腔内容物E.阿拉明静脉滴注

  答案及解析:B

  本题有关人工流产术中并发症及其处理原则。首先要了解出现症状的原因,是人流术时,对子宫或宫颈的局部刺激引起迷走神经兴奋,释放大量乙酰胆碱,抑制窦房结兴奋性及房室结的传导,以及冠状血管痉挛、心肌收缩减弱、心搏出量减少,而周围血管又扩张,使有效血容量不足,从而影响心脑供血不足所致,故此时应针对降低迷走神经兴奋为主要措施,立即平卧、吸氧,并静注阿托品,其有效血容量不足非失血所致,输血补液只能延误时间。

  【妇产科学】48岁,糖尿病史7年,外阴瘙痒2月余,白带无异味。妇检:阴道黏膜充血,白带多,呈凝乳块状。最可能是:

  A.细菌性阴道炎

  B.老年性阴道炎

  C.外阴硬化性苔藓

  D.非特异性外阴炎

  E.念珠菌阴道炎

  答案及解析:E

  A.细菌性阴道炎:主要表现为阴道分泌物增多,有鱼腥臭味,尤其性交后加重,可伴有轻度外阴瘙痒感或烧灼感,妇检阴道黏膜无充血的炎症表现,分泌物为灰白色,均匀一致,稀薄,常粘附于阴道壁。

  B.老年性阴道炎:主要症状为阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感。阴道分泌物稀薄,呈淡黄色,感染严重者呈脓血性白带。阴道黏膜充血,有散在小出血点或点状岀血斑。

  C.外阴硬化性苔藓:它是外阴上皮内非瘤样病变的一种而非炎症性病变,是以外阴及肛周皮肤萎缩变薄的为主的皮肤病。主要表现为病损区皮肤发痒,常位于大阴唇、小阴唇、阴蒂包皮、阴唇后联合及肛周,多呈对称性。早期皮肤发痒,出现小丘疹,进一步发展时皮肤和粘膜变白、变薄,失去弹性。

  D.非特异性外阴炎:主要表现为外阴皮肤黏膜瘙痒、疼痛,烧灼感,于活动、性交、排尿及排便时加重。检查见局部充血、肿胀、糜烂,常有抓痕,严重者可有溃疡。

  E.念珠菌阴道炎:是常见的外阴及阴道炎症,80~90%的病原体为白色念珠菌,常见的发病诱因有妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素。主要表现为外阴瘙痒、灼痛,严重时坐卧不宁,还可伴有尿频、尿痛及性交痛。阴道分泌物特征为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样,为脱落的上皮细胞和菌丝体、酵母菌和假菌丝组成。外阴或阴道粘膜可见红斑或水肿,附有白色块状物。

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