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中西医助理医师考试免费《答疑周刊》08第17期

来源:本站原创 更新:2009-5-6 执业医师论坛

临床/口腔/公卫/中医/中西医结合医师、护士/护师/主管护师、执业药师答疑周刊汇总

【中医基础学】影响宗气盛衰的因素是()

  A.心与的功能活动

  B.肝与肾的功能活动

  C.肺与肾的功能活动

  D.肺与脾的功能活动

  E.肝与脾的功能活动

  学员提问:我选择了C,请问错在哪里?

  答案与解析:宗气是以水谷精气和自然界之清气为主要成分,饮食物经过脾胃的腐熟、运化,化生为水谷精气,水谷精气赖于脾之升清而转输于肺,与肺吸入的自然界之清气相互化生为宗气,因此,宗气是由肺和脾共同作用下生成的,肺的呼吸和脾的运化是否正常,直接影响宗气的盈虚盛衰。答案应选D。

  【中医诊断学】某女,12岁,皮肤红斑迅速形成丘疹,破后渗液湿润称为()

  A.风疹

  B.瘾疹

  C.湿疹

  D.水痘

  E.白痦

  学员提问:老师,请问是选A吗?

  答案与解析:湿疹初起多为红斑,迅速形成丘疹或水疱,继之水疱破裂,渗液,出现红色湿润之糜烂。此证多因风、湿、热留于肌肤,或病久耗血,以致血虚生风化燥,致使肌肤失养而受损。答案为C。

  【中药学】可作为眼病外用的药物是()

  A.芒硝

  B.朴硝

  C.玄明粉

  D.火硝

  E.白矾

  学员提问:怎么选?

  答案与解析:芒硝经风化失去结晶水而成的白色粉末称玄明粉(元明粉)。治目赤肿痛,可用芒硝置豆腐上化水或用玄明粉配制眼药水,外用滴眼。答案选C。医学.全在.线www.med126.com

  【中西医结合内科学】李某,女,64岁。反复咳嗽,咯痰7年,每当秋冬发病,天气变暖后逐渐减轻。检查:两肺闻及散在干罗音,X线显示肺纹理增多。其诊断是:(C)

  A.支气管哮喘

  B.肺癌

  C.慢性支气管炎

  D.肺结核

  E.肺脓肿

  学员提问:其它每个病的诊断要点是什么?谢谢!

  答案与解析:支气管哮喘的诊断标准

  (1)反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关。

  (2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。

  (3)上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

  (4)症状不典型者(如无明显喘息或体症)至少以下一项试验阳性:支气管舒张试验阳性[一分钟用力呼气容积(FEV1)增加15%以上,且FEV1增加绝对值>200ml]支气管激发试验或运动试验阳性,最大呼气量(PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20%。

  (5)除外其他疾病引起的喘息、胸闷、咳嗽,如慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管扩张、肺间质纤维化、急性左心衰等。

  中央型肺癌,原发于肺的中央部位。它的症状有:刺激性咳嗽。痰中带血。它可以呈血丝状、血点状,或和痰混合在一起。据统计,在40岁以上的咯血病人中,有1/4是肺癌。在中央型肺癌病人的新鲜血痰中,90%左右可找到肿瘤细胞。肿瘤渐渐增大后,可出现发热、胸闷、憋气等感觉。由于这种肺癌位于肺的中央部位,它早期的表现为肺门的阴影增浓。但往往被心脏和大血管的阴影掩盖,所以单靠胸部X线检查容易造成误诊。最好的检查方法有痰的细胞学检查、气管、支气管的断层摄影,CT检查,支气管造影,纵膈充气造影,纤维支气管镜检查,这是最有诊断价值的检查方法。

  结核病的临床表现多样化,且一般特异性有下列症状时要注意肺结核的可能。

  (一)咳嗽或咳嗽三周或以上,可伴有咳血、胸痛、呼吸困难等。

  (二)发热(多为午后低热)、盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻、月经不调。

  (三)结核过敏反应引起的过敏反应表现:结节性红斑、泡性结膜炎、结核风湿症(poncet症)等。

  (四)结核菌素(PPD-C)皮肤试验:对接受过卡介苗的儿童,阳性对诊断无意。但对未受过卡介苗接种的儿童,阳性提示受过结核菌感染或体内有活动性肺结核。当呈现强阳性反应时,表示机体处于超敏感状态,发病机会高,可作为临床诊断结核的参考指征。

  (五)应引起特别注意,约20%活动性肺结核病人,无症状或仅有轻度症状而延误诊断。

  (六)患肺结核时,肺部体征可不明显。诊断靠胸部X象检查。

  肺脓肿:70-90%为急性、厌菌,多数有口咽部感染灶和外科手术,外伤史。畏寒、高热39oC以上,咳嗽,粘液脓性臭痰及坏死组织,痰量可达300——500ml/d,痰中带血或咯血。脓肿破入胸腔突然胸痛,气急,造成脓气胸。医.学.全.在线.网.站.提供

  血源性肺脓肿有原发病的症状和全身中毒症状。

  脓肿部位叩浊实音,呼吸音减弱或消失,湿性啰音,胸膜摩擦音。慢性肺脓肿有杵状指。

  【方剂学】下列方剂中不属于汗法范畴的是()

  A.再造散

  B.杏苏散

  C.败毒散

  D.升麻葛根汤

  E.普济消毒饮

  学员提问:怎么选?

  答案与解析:普济消毒饮,功用清热解毒,疏风散邪。属于清热剂,“八法”中的“清法”,其它方剂都属于汗法。答案选E。

  【中西医结合妇科学】初产妇,27岁,妊娠足月腹阵胀l2小时,昨晚未入睡,今日来院就诊,骨盆外测量正常,LOT,胎心好,宫缩20秒/7~10分钟,宫口开大1cm,先露S-1,胎膜未破首选下列处理是()

  A.剖宫产

  B.肌注哌替定l00mg

  C.静脉滴注缩宫素

  D.人工破膜

  E.等待自然分娩

  学员提问:为什么?

  答案与解析:此时产妇宫缩不强,且未破膜,宫口开大1cm,应安慰产妇,并指导作深呼吸动作,而产妇腹胀,昨晚未入睡,考虑给予镇痛为首选,肌注哌替定l00mg,有利于产妇休息。

  【中西医结合儿科学】病毒性脑炎邪毒犯心的首选方是()

  A.银翘散加减

  B.清瘟败毒饮加减

  C.葛根黄芩黄连汤

  D.青蒿鳖甲汤加减

  E.涤痰汤加减

  学员提问:该题可不可以选清瘟败毒饮。清瘟败毒饮与银翘散的主要区别在哪?

  答案与解析:邪在气营:清气凉营、泻火涤痰-清瘟败毒饮。

  银翘散

  【功效】辛凉透表,清热解毒。

  【主治】温病初起。发热无汗,或有汗不肠,微恶风寒,头痛口渴,咳嗽咽痛,舌尖红,苔薄白或薄黄,脉浮数。两者在功用与主治都不同。

  【诊断学基础】以下均可见气管移位,除了()

  A.气胸

  B.胸腔积液

  C.肺不张

  D.肺气肿

  E.胸膜肥厚粘连

  学员提问:为什么肺气肿不引起移位?

  答案与解析:肺气肿体征早期体征不明显。随着病情的发展,视诊可见胸廓前后径增大,剑突下胸骨下角增宽(桶状胸),呼吸运动减弱,部分患者呼吸变浅,频率增快,严重者可有缩唇呼吸等;触觉语颤减弱或消失;叩诊呈过清音,心浊音界缩小或不易叩出,肺下界和肝浊音界下移,肺下界活动度减小;听诊呼吸音普遍减弱,呼气延长,心音遥远。出现上述典型体征者一般已经并发COPD。肺气肿是终末细支气管远端(呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退,过度膨胀、充气,肺容量增大,并伴有气道壁的破坏,并不引起纵膈移位,不导致气管移位。答案选D。

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