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中医执业医师资格考试辅导《答疑周刊》2009第02期

来源:本站原创 更新:2009-4-28 执业医师论坛
【中医基础理论】六淫中最易导致肿疡的是(  )

  A.风邪

  B.湿邪

  C.火邪

  D.燥邪

  E.暑邪

  学员提问:请问老师为什么选火邪?

  答案与解析:本题答案为C。

  火(热)的特性及致病特点:

  ①火为热极,其性炎上:火邪所伤,证见高热、干渴、苔黄、舌红、目赤肿痛;火邪之证,其病先起于身体上部。

  ②火灼脉络,迫血妄行:火证多有出血和发斑的表现:衄(nǜ) 血、尿血、便血、咯血、出血斑点。

  ③火易动风:即火易生风,火伤阴液,使筋脉失养而致肝风内动,出现四肢抽搐、颈项强直、角弓反张、两眼直视、狂躁不安。

  ④火邪易伤津液:火为阳邪,易耗阴液。

  ⑤火邪易致疮:火邪入血分,聚于局部,腐蚀血肉而发生痈疮肿毒,临床上有红肿、高突、灼热之表现。《灵枢。痈疽》:“大热不止,热盛则肉腐,肉腐则为脓,故名曰痈”;《医宗鉴。痈疽总论歌》:“痈疽原是火毒生”。

  所以答案为C。

  【中医诊断学】患者突然昏倒,口吐涎沫,四肢抽搐,醒后如常,可诊断为( )

  A.狂证

  B.癫证

  C.痫证

  D.中暑

  E.心阳暴脱

  学员提问:老师,请讲解一下癫、痫、狂证的鉴别诊治?

  答案与解析:答案选择C。

  癫病:癫病因情志内伤,脏腑功能失调,致痰气郁结,蒙蔽心窍所发。以精神抑郁、表情淡漠、沉默痴呆、语无伦次、静而少动为特征。相当于西医学的精神分裂症、忧郁症、强迫症等。其临床表现为:精神抑郁,多疑多虑,或焦急胆怯,自语少动,或悲郁善哭,呆滞叹息等不正常表现。一般而言多有情志刺激,意欲不遂等诱发因素或有家庭史,中医临床证候分为4型予以辨证论治:1、痰气郁结型,2、气虚痰结型,3、心脾两虚型,4、阴虚火旺型。医学全在线www.med126.com

  狂病:狂病因七情化火,煎熬津液为痰,痰热雍盛,迷塞心窍所致,以精神亢奋、躁扰喧狂不宁、毁物打骂、动而多怒为特征,相当于西医学精神分裂症、躁狂病等。其临床表现有:精神错乱,哭笑无常,妄语高歌,狂躁不安,不避亲疏,打人毁物等精神、语言、举止不正常状态。有情志剌激、意愿不遂或脑外伤等诱发因素,或有家族史,中医临床证候分为3型予以辨证治疗:1、痰火扰神型,2、火盛伤阴型,3、气血瘀滞型。

  痫病:痫病是指由痰、火、瘀及先天因素等,导致气血逆乱,清窍蒙蔽而发病,以卒然昏倒、强直抽搐、或口吐涎沫,两目上视,移时自醒、醒后如常人为特征的发作性疾病,相当于西医学的癫痫,包括原发性及继发性癫痫。其临床以全面性发作及部分性发作为表现,全面性发作表现为:突然昏倒,项背强直,四肢抽搐,或两目瞪视,口吐涎沫,呼之不应或头部下垂,肢软无力;部分性发作表现为:口、眼、等局部抽搐而无突然昏倒,或幻视,或呕吐,多汗,或言语障碍,或无意识的动作。每因惊恐、劳累、情志过激等因素诱发,多有家族史。中医临床证候分为3型予以辩证论治,即:1、痰火扰神型;2、血虚风动型;3、风痰闭窍型。

  【中医外科学】患者女性,45岁。结喉正中偏右有一半圆形包块,边界清楚,表面光滑,皮色如常,可随吞咽上下移动,应考虑为( )

  A.气瘿

  B.肉瘿

  C.筋瘿

  D.血瘿

  E.石瘿

  学员提问:请问老师讲解一下以上答案的区别?

  答案与解析:本题选B。

  宋代陈元择《三因方》将瘿分为石瘿、肉瘿、筋瘿、血瘿、气瘿5类。

  肉色不变为肉瘿,筋脉现露为筋瘿,筋脉交络为血瘿,忧恼消长为气瘿,坚硬不移为石瘿。

  现代常见的为气瘿、肉瘿、石瘿、瘿痈4种:

  ①气瘿。证为颈部漫肿,边缘不清,皮色如常,按之柔软,随喜怒而消长,类似于单纯性甲状腺肿及部分地方性甲状腺肿,治疗宜理气解郁,化痰软坚,健脾除湿。用四海舒郁海藻玉壶汤化裁;亦可选用碘剂、针灸及手术治疗。

  ②肉瘿。证见颈部单个或多个肿块,状如覆碗,皮色如常,软如绵,硬如石,可伴有性急、多汗、心悸胸闷。类似于甲状腺瘤及结节性甲状腺肿。治宜开郁化痰,佐以软坚。用海藻玉壶汤,外用阳和解凝,必要时采取手术治疗。

  ③石瘿。证见颈部肿块,凹凸不平,坚硬不移,后期可有气管、食道、声带受压症状。相当于甲状腺肿瘤。治宜化痰开郁,行气软坚,用海藻玉壶汤,外用阳和解凝膏阿魏粉,亦可选用手术等疗法。

  ④瘿痈。证见颈中两侧结块、肿胀、灼热、疼痛,伴有发热、头痛等,软少化脓。类似于急性或亚急性甲状腺炎。治宜疏风清热化痰,用牛蒡解肌汤加减,表证消失后,宜舒肝清热,化痰消肿,用柴胡清肝汤加减,外用金黄散调敷患处。预防应在气瘿流行地区供应碘化食盐。在碘缺乏地区行碘油注射。

  【中医外科学】患者男性,21岁,双手背起结节l年,如豆般大,坚硬粗糙,表面蓬松枯槁,色黄。皮损范围有扩大趋势,无任何不适,舌红,苔薄,脉弦数。诊断为( )

  A.扁瘊

  B.跖

  C.

  D.疣目

  E.丝状疣

  学员提问:老师,A、D如何区别?

  答案与解析:本题答案为D。

  扁瘊相当于西医中的扁平疣,是一种病毒性皮肤病,因其主要侵犯青少年,故又称青年扁平疣。它的病原体和寻常疣一样,是由乳头状瘤病毒HPV3和HPV5感染引起的皮肤赘生物。表现为或分散分布、质地柔软、顶部光滑、粟粒至绿豆大、淡褐或正常皮色的高出皮肤表面的扁平状丘疹。好发于面部、手背部等暴露部位。

  疣目相当于西医的寻常疣,多发子儿童及青年。寻常疣初起为米粒大小,微黄色角化性丘疹,中央可见一针头小红点,逐渐增至绿豆大小,圆形或多角形乳头状隆起,境界明显,质硬,表面粗糙呈刺状,灰白,污染或污褐色。初发常为1个,长期不变或不断增多,邻近者互相融合,有时可自身接种。好发于手、足背及手指、足趾、甲缘等处。

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