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临床执业医师资格考试培训课程《答疑周刊》08第3期

来源:本站原创 更新:2009-2-11 执业医师论坛

临床医师、中医医师、中西医结合医师、执业药师答疑周刊汇总

【内科学】
男,15岁,糖尿病史l年,3天前感冒发热,食欲下降而停用胰岛素(注:是个诱因)。一天来恶心呕吐,查体:睡眠状态,大声呼唤可醒,很快又入睡,醒时答话含糊,该患意识障碍属于
  A.嗜睡
  B.意识模糊
  C.昏睡
  D.浅昏迷
  E.无意识障碍
  答案及解析:本题选C。
  题中患者需要考虑是糖尿病酮症酸中毒,此题是只是考察了临床诊断学中意识障碍一节的几个名词。
  嗜睡:是最轻的意识障碍,是一种病理性倦睡,患者陷入持续的睡眠状态,可被唤醒,并能正确回答和做出各种反应,但当刺激去除后很快又再入睡。
  意识模糊:是意识水平轻度下降,较嗜睡为深的一种意识状态。
  昏睡:是接近于人事不省的意识状态。
昏迷:是严重的意识障障,表现为意识持续的中断或完全丧失。

  【内科学】男性,60岁,咳嗽5年,呼吸困难加重7天,桶状胸,x线示:肺透过度增强,肋间隙增宽,横膈下降。RV/TLC%=40%,MVV占预计值50%,FEV1/FVC%为55%,该患者最恰当的诊断为
  A.代偿性肺气肿
  B.老年性肺气肿
  C.阻塞性肺气肿
  D.间质性肺气肿
  E.旁间隔性肺气肿
  答案及解析:本题选C。
  此题涉及几种呼吸系统疾病肺功能的特点。
阻塞性肺气肿:肺功能检查对肺气肿具有确诊意义,其特征改变是功能残气量、残气量和肺总量都增高,残气量与肺总量之比值增大(>40%)。病变发展成COPD时,最大用力呼气流速等反映气道阻塞和气流受限的指标均下降。

  【内科学】哮喘重症发作,PaO2 60mmHg,PaC02 60mmHg,PH7.34,病情严重的主要根据是
  A.双肺哮鸣音
  B.端坐呼吸
  C.发绀
  D.低氧血症
  E.二氧化碳潴留
  答案及解析:本题选E。
  哮喘发作时,当出现二氧化碳潴留提示是重度发作。
  轻度哮喘发作,PO2和PCO2正常或轻度下降;中度哮喘发作,PO2下降而PCO2正常;重度哮喘发作,PO2明显下降而PCO2超过正常,出现呼吸性酸中毒和(或)代谢性酸中毒。

  【内科学】男性,58岁,平素健康,近半月夜间阵发性哮喘发作,被迫坐位,气急,l0分钟后自行缓解。查体:肥胖,BP 170/110mmHg,R25次/分,P110次/分,两肺底部湿啰音,无哮鸣音,初步诊断为
  A.支气管哮喘医学在线www.med126.com
  B.心源性哮喘
  C.喘息性支气管炎
  D.运动性哮喘
  E.以上都不是
  答案及解析:本题选B。
  阵发性呼吸困难常在夜间发作。病人突然醒来,感到严重的窒息感和恐怖感,并迅速坐起,需30rain或更长时间后方能缓解。通常伴有两肺哮鸣音,称为心源性哮喘。其发生的可能机制与卧床后间质液体重吸收和回心血量增加、睡眠时迷走神经张力增高,使小支气管痉挛及卧位时膈肌抬高,肺活量减少等因素有关。

  【内科学】女性,18岁,肺炎球菌肺炎患者,意识模糊,血气Pa02 38mmHg,PaC02 30mmHg,氧疗时应采用:
  A.内给氧
  B.高浓度给氧
  C.持续低流量给氧
  D.鼻导低浓度给氧
  E.鼻塞低浓度间歇给氧
  答案及解析:本题选B。
  题中患者考虑为急性呼吸衰竭,治疗时危重病人抢救应吸氧,但应避免长时间高浓度的氧吸人一般吸氧浓度40%~50%,维持PaO2 60mmHg,必要时行机械通气。当吸入氧浓度(FiO2)>0.5,而PaO2<60mmHg,应尽早进行机械通气。

  【内科学】女性,20岁,劳累后畏寒高热右胸痛。查体:急性病容,口周疱疹,右肺中下部闻及管性呼吸音,临床诊断右肺炎,最可能的病原体是:
  A.肺炎支原体
  B.肺炎克雷白杆菌
  C.肺炎链球菌
D.肺炎衣原体
E.金黄色葡萄球菌
  答案及解析:本题选C。
  肺炎链球菌肺炎患者发病前常有淋雨受凉、过度疲劳、醉酒、上呼吸道病毒感染史。典型临床表现为急起高热,寒战,咳嗽,咳痰,呼吸急促和胸痛。体温升高前可有寒战,随之高热,达39—40度,呈稽留热型,伴头痛、衰弱、全身肌肉酸痛。脉率相应增速。咳嗽始为干咳,之后出现脓痰,典型铁锈色痰现已相当少见,有时痰带血丝或小血斑。气促与病变范围较广、高热以及基础肺功能减退有关。胸痛相当常见,在深呼吸或咳嗽时加重,下叶肺炎刺激膈胸膜,疼痛放射至肩部或下腹部,后者易误诊为急腹症。体检患者呈急性病容,呼吸浅速,鼻翼扇动,发绀,口角可出现疱疹。胸部体征视病变范围而异,大叶病变时有典型肺实变体征。

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