(三)心壁的构造
心壁由心内膜、心肌层和心外膜三层所构成。
1.心内膜 为衬附在心脏壁内层的表面光滑的薄膜，心内膜按其结构又可分为三层，即内皮层、内皮下层和心内膜下层。在乳头肌和腱索处无心内膜下层。心内膜向心腔突出皱褶，形成心脏辩膜；向大血管内延伸，与血管内膜相连。
2.心外膜 为心脏壁的外层，即心包膜的脏层。在成人，心外膜较心内膜厚，其中含有血管及脂肪组织。
3.心肌层 位于心内膜和心外膜之间，是心脏壁的主要组成部分。其大部分由心肌细胞组成，这些心肌细胞的排列比较复杂，单个心肌细胞首尾相连排列成线状，很多心肌细胞集合成束或膜片，这些心肌细胞束或膜片在心肌膜内呈螺旋形交错排列，使心室收缩时，心室长轴径缩短，而深部肌层收缩使心室腔缩小。
心脏各部位的心肌层因其负荷不同，厚度也不一致，其厚度依次为左心室、右心室、心房。心房肌与心室肌被左右房室口周围的纤维相隔，而不直接相连，因此，房室纤维环起到电绝缘作用。医学全.在线提供
(四)心脏的传导系统
心脏传导系统是心壁内由心肌特化而成的具有自发起搏冲动并能将这些冲动传导到心脏各部位的系列结构组成，使心房和心室按一定的顺序和节律进行收缩和舒张运动。心脏传导系统包括：窦房结、结间束、房室结、房室束、左、右束支、分支(左前、后分支)、浦肯野纤维(图2-1)。整个心脏传导系统主要由起搏细胞(结细胞)、移行细胞和浦肯野纤维构成，其周围均被厚的结缔组织包裹。
图2-2心电图组成及命名
二、正常心电图及常见变异
一份典型的心电图由以下成分组成(图2-2)：
1.心率：代表单位时间内心脏激动的频率或次数。
2.心律：代表心脏激动的规律性。
3.P波：代表左、右心房除极的过程。
4.PR间期：代表自心房除极开始至心室除极开始的时间。
5.QRS波群：代表左、右心室除极的过程。
6.ST段：代表心室除极终末至复极开始之间的无电位变化时段。
7.T波：代表心室复极的电位变化。
8.U波：代表心肌激动后的后电位。
9.QT间期：代表心室除极和复极过程的总时程。
(一)心率及其规律性
1.心率的计算
(1)如果心律基本规整，从心电图上测量PP或RR间期可计算出心率。测定的方法为，测量两个P波或R波之间的时间(s)并将其代入下列公式：医学 全在.线提供www.med126.com
60
每分钟心率=
RR或PP间期(s)
(2)如果心律不规整时,如房颤，可数出6s(30大格)中的QRS波群个数，然后乘以10即为平均心室率。
2.心率及心律的正常值
(1)正常成人窦性心律的频率在60-100bpm
(2)节律规整，同导联RR间差＜0.12s。
(二)P波的形态学
1.波形态
(1)窦性心律时P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6导联直立，aVR导联倒置
(2)正常P波可有轻微切迹，切迹的两个波峰间距＜0.03s。
2.P波测量
(1) P波振幅测量：以P波起点为参比点，从基线上缘测量至P波顶点。
(2)P波时间测量：以12导联最早出现的P波起点量至12导联最晚结束的P波终点。如果采用非12导联同步描记，可测量P波最宽的导联，测量时从P波起点的内缘测量至P波结束的内缘。
3.P波正常值
(1)P波振幅正常值
1)肢体导联＜0.25mV，
2)胸壁导联＜0.15mV ；
3)V1导联P波负性部分＜0.1mV，
4)V1导联P波终末电势(负向振幅与时间的乘积即Ptf-V1) 绝对值＜0.03s。
(2)P波时间正常值：成人P波正常时限为0.08-0.11s。
