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针刺与推拿都是中医学的重要组成部分，是临床常用的外治疗法。二者有许多共同之处，如均以经络、腧穴为重要基本理论，其作用原理都为由外及内、由局部到全身（趋势），即给予体表一定部位如经络或腧穴以刺激，通过改善局部的气血状态，进而影响全身的气血、阴阳及脏腑功能活动，达到防治疾病与强身健体的目的。历史上它们的起源与发展也有渊源，如《灵枢》之九针既包括常用针具，亦有按摩器械[1].考查现时临床，其适应症也差不多。因此，目前普遍对这两种治法的特异性认识不足，不利于学科的发展和临床疗效的提高。笔者在长期临床与教学中，注意并探讨了这一问题，发现二者的主要区别在于：
1.治疗工具不同 针刺治病用各种针具刺入皮肤，有小创伤和小痛苦，长期应用，易使患者出现恐惧感，同时也少有人愿意直接通过针刺来保健或抗衰老。而推拿医学的最大特点是手操作[2]，整个推拿过程都可以在无痛苦的前提下进行，因此，在需要长期坚持治疗和消除疲劳、养身保健等方面，推拿就存在明显的优势。医.学 全在.线提供www.med126.com
2.操作方式不同 图1是针刺与推拿的具体操作情况。两者比较，针刺作用部位小（点）而深，推拿大（面）而浅。一旦进针完成后，针刺就相对固定，靠行针来强刺激。而推拿可随时从一点移向另一点或在其作用面上变换手法，或任意地上下、左右、表里配穴（当然是根据辨证论治原则），当"机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出"时，推拿所达到的出神入化的境界是针刺或其它治法不可比拟的！
3.感传不同 针刺的最大特点是感到强烈，且沿着一定的路径，如经络或神经等传导。如针刺合谷，既可沿食指桡侧放射至指端，也可向上传导至下齿；针关元则以针感向下至前阴为佳。而推拿对穴位的刺激，一般感应较针刺弱而模糊，传导则多向四周扩散。医.学 全,在.线,提供www.med126.com
4.功能特点有别 推拿的功能特点在于用手整复各种错位[1]，如肌肉、筋脉、关节、椎间盘、脏腑等的异位或错缝。同时具有明显的局部治疗优势，能直接激荡气血[1]，因而对许多禁针或用针不便或针刺十分痛苦的部位，如眶周、眼球、耳窍、血管、十宣、四缝、涌泉、劳宫、会阴、前后阴，以及胸背心肺投影区和其它内脏投影区等的外治就更显得无所拘束、得心应手。而针刺由于感应强烈，传导明显，易及内脏，故其功能特点可能长于疏通经络、调节气血。综上所述，针刺与推拿客观存在着差异，这种差异决定了二者在临床各有所长。若患者部位（疼痛）深在，以经脉痹阻、感应迟钝、神经损伤，或以脏腑气血功能失调为特点，多选用针刺。如临床针八逷、环跳治下肢痹痛；取头皮、头维、哑门、风府醒脑开窍治中风；取翳风、风池、人中或面部透刺治面瘫；针内关、足三里、厥阴俞治心腹胃痛；刺三阴交、阴陵泉利尿通淋等。若部位表浅而面积较大，病变组织触之确凿，或存在异位，或需要立即改善局部气血状态，或欲运动关节等，则以选择推拿为佳。如椎间盘突出、颈椎病、肱二头肌长腱滑脱、颞颌关节功能紊乱、腰背筋膜炎、肩周炎的功能障碍期、胃肠蠕动紊乱所致之便秘、泄泻、腹胀、胃下垂，以及活动中风患者的肢体，直接按摩面瘫患者瘫痪的肌肉等。对二者若能正确认识与选用，或恰当的结合，对于提高临床疗效将产生积极意义，应引起重视。
[参考资料]
［1］廖品东。论推拿医学的学术特点。按摩与导引，1998；（3）
［2］俞大方。推拿学。上海：科技出版社 1983.6
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