2008年执业医师实践技能考试辅导答题技巧综述

　　叩诊：

　　1）一定要注意叩诊手法

　　2）注意不同体位手法不同

　　3）叩移动度之前要先叩一下正常肺下界

　　4）要了解肺移动度正常为多少，减少说明什么；叩诊呈浊音说明什么：

　　听诊：要注意

　　1）耳机声音不要放太大，会听不清

　　2）要会分清几种音：支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干罗音、喘鸣音、湿罗音、捻发音、胸膜摩擦音。考试时会给你提供听诊部位，要利用部位的导向作用。

　　心脏：

　　视诊：注意心前区有无隆起及凹陷心尖搏位：要了解正常心尖搏动位置，变化范围，什么叫异常搏动？在哪些情况下会出现。

　　叩诊：叩诊时可以慢点叩，拖延时间，考官少问你点问题 ：

　　1） 确定锁骨中线

　　2） 顺序要清楚

　　3） 特殊心形的意义要了解

　　听诊：

　　1）听诊区的位置和顺序

　　2）心脏杂音，要反复听，可能考试时会问心脏杂音传导的方向特点

　　3）舒张期/收缩期杂音的意义

　　4） 奔马律的意义腹部检查：医学全在线www.med126.com

　　视诊：

　　1） 注意胃肠型和蠕动波的区别

　　2） 看腹壁静脉（上腔阻塞、下腔阻塞和门脉高压时的各自特点）

　　3） 腹部膨隆、凹陷、不对称说明什么？炎症性肿瘤性腹部膨隆有何不同

　　触诊：

　　重点在肝脾触诊

　　1） 手法

　　2） 要与患者配合好，嘱其呼吸

　　3） 了解触及肝下缘可能是什么问题？（两个方面：1.肝大2.肝位置下移）

　　听诊：移动性浊音出现说明什么？脊肋角叩击痛说明什么？

　　神经检查：椎体束征、脑膜刺激症为重点肛门直肠：先试扩约肌松紧度，再检测四壁，观察手指附着物特征；了解各检查体位特点，何时应用何体位。

　　（二）操 作

　　1） 消毒：重点了解甲状腺、阑尾手术和胃切除的消毒范围；了解会阴、小儿皮肤、粘膜处用何消毒。

　　2） 戴手套：一定要掌握

　　3） 电除颤：

　　（1电极位置

　　（2用湿盐水纱布包电极3注意安全，旁人不要接触

　　4） 简易呼吸器的使用：注意放置位置，加压的频率和周期

　　5） 心电图机：知道几个电极导联的连接就行了（电极颜色相对应）

　　6） 换药：别忘了准备工作；敷料盖上后胶带的正确粘法；换药时敷料粘在伤口上怎么办（保持创口不受新的损伤）；了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别；了解为什么感染性创口还要无菌操作（防止混合感染）

　　7） 手术衣与隔离衣：注意有菌区和无菌区的划分；找个传染科护士指导一下隔离衣穿法

　　8） 手术区辅巾法：要会拿法，先盖清洁区后盖污染区

　　9） 吸氧：鼻导管插多深（鼻翼到耳垂）；氧气的潮化；吸氧流量（4-5L）

　　10） 吸痰：先将管口关闭，插入后再打开吸痰；每次吸痰不超过15秒

　　11） 胃管：要知道适应症；胃管插入多深；如何断定进入胃内

　　12） 导尿：知道男女尿道长度；消毒不能用普通消毒剂；先关闭尿管，插入膀胱后再开放尿管；了解留置导尿的适应症和采用何种尿管

　　第三站考试：时间不够的情况下只能强化记住几种心电图和胸片及CT片特点，检验结果分析不考。

　　总之，只要用心学习并掌握一些考试技巧，实践技能考试是很容易通过的

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