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中医儿科考试知识点辅导:四诊概要—望诊 | |||||
| 来源：医学全在线 更新：2007-6-16 医师论坛 | |||||
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儿科望诊可分为总体望诊和分部望诊，总体望诊包括望神色、望形态，分部望诊包括审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹。 望诊注意事项 1．望诊时应按顺序进行，先整体望诊后分部望诊。有些望诊会引起小儿不适与反抗，如察口、察舌，应放在四诊其他项目完成后再进行。 2．望诊必须在自然光线下进行，以免影响望诊效果。 3．看指纹是一种辅助诊法，适用于3岁以内小儿，当指纹观察结果与症状、舌象不符合时，可“舍纹从症”。 面部望诊是小儿望神色中的重要组成部分，常用的面部望诊方法有五色主病和五部配五脏，临床上主要根据五色主病来判断小儿疾病。 1. 五色主病：所谓五色指红、青、黄、白、黑，又称五色诊。 面呈白色，多为寒证、虚证、吐泻。 面呈红色，多为热证。 面呈黄色，多为虚证或有湿，可见于疳证、积滞、虫证。 面呈青色，多为寒证、疼痛、瘀证、惊痫。 面呈黑色，多为寒证、疼痛、惊痫，或内有水湿停饮。 2. 五部配五脏 五部指左腮、右腮、额上、鼻部、颏部。五部与五脏的关系。 望形态包括观察病儿的形体和姿势动态等变化，以推断疾病的性质。 1. 望形体 主要包括头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发、指（趾）甲等，检查时应按顺序观察。凡神态活泼，肌丰肤润，毛发黑泽，筋骨强健，发育正常者，为胎禀充足，营养良好，健康的表现。 2. 望动态 包括身体各部分的动静姿态变化。正常小儿身体各部分发育正常，活动自如，无痛苦或不适的表现。不同疾病常有不同姿态。 1. 舌象 临床上望舌，主要观察舌体、舌质、舌苔三方面的变化。 舌体胖嫩，舌边齿痕显著，多为脾肾阳虚，或有水饮痰湿内停；舌体肿大，色泽青紫，可见于气血瘀滞；舌体胖，并有裂纹，多为气血两虚；舌体强硬，多为热盛伤津；急性热病中出现舌体短缩，舌干绛者，则为热甚伤津，经脉失养而挛缩。（还有木舌、重舌、连舌、弄舌、吐舌） 2. 目 察目首先要观察眼神的变化。健康小儿黑睛圆大，神采奕奕，为肝肾气血充沛的表现。察目时，还应观察眼睑、内外眦、白睛、瞳仁的变化。 3. 口 察口时应仔细观察口唇的颜色、润燥和外形的变化。 4. 鼻 察鼻主要观察鼻内分泌物和鼻形的变化。 5. 耳 察耳的外形是判断小儿体质强弱的一个标志。小儿耳壳丰厚、颜色红润，是先天肾气充沛，健康的表现。 6. 二阴 男孩阴囊不紧不松是肾气充沛的表现。   等不同名称。 细疹 细小状如麻粒。 医学.全在.线www.med126.com 疱疹 形态大小不一，高出皮面，中有液体。色白如晶为水痘；若疱疹内有脓液，多为脓疱疮。 斑疹 色红较艳，摸之不碍手，压之不退色，多为热毒炽盛，病在营血；若斑疹欲出不出，隐隐不显，或斑色紫暗，面色苍白，肢冷脉细，为气不摄血，血溢脉外。 风团 皮肤出现局限性水肿，如云团样，抓痕明显，此起彼伏，反复发生，见于荨麻疹，因风邪客肌，血分有热所致。 白 又称“白痱”、“汗疹”。为细小而表面隆起的含浆液白色疱疹，色泽光亮。白以晶亮饱满为顺；枯白无液为逆，也称“枯”，属气液耗伤之证。白多见于湿温证或其他热性病长期发热出汗后。 除新生儿及较小乳儿大便可呈糊状，1日3次左右，正常小儿的大便应该色黄而干湿适中。正常小儿的小便为淡黄色。 指纹是指虎口直到食指内侧的桡侧浅静脉，可分为风、气、命三关，第一节为风关，第二节为气关，第三节为命关。看指纹是对3岁以内的小儿用以代替脉诊的一种辅助诊法。 正常小儿的指纹多数应该是淡紫隐隐而不显于风关之上，若发生疾病，指纹的浮沉、色泽、部位等，都随之发生变化。《幼幼集成》一书中对小儿患病后指纹的变化，用浮沉分表里、红紫辨寒热、淡滞定虚实、三关测轻重作为概括。 |
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| 文章录入：凌云 责任编辑：凌云 | |||||
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