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中医执业医师资格考试《中医基础理论》考试辅导:六腑—三焦

来源:医学全在线 更新:2007-6-4 执业医师论坛
三焦为六腑之一。有些学者认为其在脏腑中最大,又与五脏没有直接的阴阳表里联系,故又称之为“孤府”。
  三焦,是中医藏象学说中的一个特有名称,对其所在部位和具体形态,在中医学术上颇多争议,直至现代,亦未取得统一认识。这里仅就具有代表性的几种观点,简介一下。
  一是有名无形说。
  二是有名有形说。
  现代比较一致的看法是,首先认为三焦为六腑之一,是有形质可见的。因为中医的藏象学说是建立在古代解剖学基础之上的,没有形质而只有其功能的说法是难以成立的。
  关于三焦的具体部位与形态,一般认为包括上、中、下三部。
  虽然中医对三焦的形态和部位有很多争议,但对其生理功能的认识却是一致的。概括起来,有如下几方面。
  1. 主持诸气,总司全身的气机和气化
  所谓“诸气”,是指全身各种各样的气。如脏腑经络之气、营卫之气等。气机,泛指气的升降出入运动。气化,是指精、气、血、津液之间的相互生化。因三焦是气的升降出入运动的通路,也是人体各种物质相互化生的场所,所以能总司全身的气机和气化。线网站www.med126.com
  三焦之所以能有如此重要的作用,主要是本身通行人的元气
  元气是通过三焦才得以布达全身的。故《难经·三十八难》说三焦“有原气之别焉,主持诸气”。《难经·六十六难》亦说:“三焦者,原气之别使也,主通行三气,经历五脏六腑。”综上所述,三焦是人体之气升降出入的道路,人体之气,是通过三焦而布散于五脏六腑,充沛于周身的。
  2. 为水液运行的道路
  三焦具有疏通水道、运行水液的生理功能,是水液升降出入的通路。人体的津液代谢,是由肺、脾、肾、膀胱等脏腑的协同作用而完成的,但必须以三焦为通路,津液代谢才得以正常运行。如果三焦气化功能失常,水道不畅,必然会引起津液代谢失常,出现尿少、痰饮、水肿等病理变化。
  三焦的以上两个方面的生理功能,是相互关联的。这是因为水液的运化要依赖于气的升降出入运动;而人体的气也只能依附于津液与血才得以正常运行。气血津液的运行、代谢,又均以三焦作为通路的,故《素问·灵兰秘典论》说:“三焦者,决渎之官,水道出焉。”因为三焦还有运行水谷的生理功能,故《难经·三十一难》说:“三焦者,水谷之道路也。”
  3. 上、中、下三焦的生理特点
  (1)上焦:《灵枢·营卫生会》说:“上焦出于胃上口,并咽以上,贯膈而布胸中……。”所以上焦包括膈以上的心肺两脏及头面部。
  关于上焦的生理特点,《灵枢·营卫生会》概括为“上焦如雾”。
  (2)中焦:《灵枢·营卫生会》认为中焦是指整个胃,现一般认为中焦是指膈以下,脐以上的部位,其所属脏腑,从解剖部位看,包括脾、胃、肝、胆等脏腑,但亦有医家将肝归属于下焦。
  中焦的生理特点,《灵枢·营卫生会》概括为“中焦如沤”。
  (3)下焦:《灵枢·营卫生会》说:“下焦者,别回肠,注入膀胱而渗入焉。”现一般认为脐以下部位为下焦,包括肾、大肠、小肠、膀胱等,亦有人将肝归为下焦。
  下焦的生理特点,《灵枢·营卫生会》概括为“下焦如渎”。后世医家,将肝肾精血、命门原气等都归属于下焦,因此扩大了下焦的生理功能。
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