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十六、牙齿外伤
牙外伤包括牙周膜的损伤、牙体硬组织的损伤、牙脱位和牙折等，可单独发生，也可同时出现。牙齿外伤多见于前牙，尤其是上颌前牙，常伴有牙龈撕裂和牙槽突骨折。对牙外伤患者，应注意查明有无颌骨或身体其他部位的损伤。
(一)牙震荡
[概述]
牙震荡是牙周膜的轻度损伤，通常不伴牙体组织缺损，多为直接或间接外力撞击所致，如进食时骤然咀嚼硬物所致。
[诊断要点]
1．患牙有创伤史，伸长感，咬合痛，触、叩痛明显；患牙微松动，龈缘因牙周膜损伤可有少量出血。
2．牙髓活力测试，反应不一。3个月后仍有反应的牙髓，大多可继续保持活力。伤后当时有活力，后来无反应，则牙髓已坏死，患牙颜色改变。医学.全.在.线网站www.med126.com
3．X线片显示正常或根尖牙周膜增宽。
[治疗原则]
1．轻者可不作特殊治疗，但应降低咬合，使患牙得到充分休息。
2．损伤较重、患牙松动者，可行松牙固定术。
3．定期复查 伤后1、3、6、12个月定期复查。如1年后牙髓活力正常者，不需处理。如出现牙髓坏死应行根管治疗术。
注意：年轻恒牙的活力可在受伤1年后才丧失。
(二)牙脱位
[概述]
牙受外力作用而脱离牙槽窝者称为牙脱位。根据损伤程度牙脱位可分为部分脱位和完全脱位两类。部分脱位又可分为牙移位、半脱位及嵌入等。
[诊断要点]
1．部分牙脱位 患牙常有疼痛、松动和移位，并因患牙伸长而出现咬合障碍。x线片示：患牙根尖与牙槽窝间隙明显增宽。
2．嵌人性脱位 患牙向深部嵌入者，临床牙冠变短，其牙合面或切缘低于正常。
3．完全牙脱位 患牙完全离体或仅有少许软组织相连。
注意：不论是半脱位或是全脱位，常伴有牙龈撕裂、出血、肿胀，甚至牙槽突骨折。
4．并发症
(1)牙髓坏死 嵌入性脱位最多见，占96％，其次为牙脱位，占52％。发育成熟的牙比年轻恒牙更易发生牙髓坏死。
(2)牙髓腔变窄或消失 为轻度牙脱位的反应，年轻恒牙更易发生髓腔变窄或闭塞。
(3)牙根外吸收 牙根吸收最早在受伤后2个月发生，有2％可并发牙内吸收。
(4)边缘性牙槽突吸收 嵌入性和牙合向性脱位牙，易丧失边缘牙槽突。
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