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口腔执业医师实践技能病例分析:边缘性龈炎

来源:医学全在线 更新:2007-5-16 执业医师论坛
十、边缘性龈炎
    [概述]
    本病又称龈缘炎或单纯性龈炎,为最常见的牙龈疾病,病损一般局限于游离龈和龈乳头,严重时可波及附着龈,下前牙最多见,其次为上颌后牙的颊侧和下颌后牙的舌侧。在龈缘附近牙面上沉积的牙菌斑为引发本病的始动因子,牙石、食物嵌塞等局部刺激因素可引发或加重牙龈的炎症。
    [诊断要点]
    1.患者常因刷牙或咬硬物时牙龈出血就诊,但无自发性出血,亦无痛感。
    2.患处牙龈充血发红,长期炎症可成深红或紫色,质地软,边缘变厚、变钝,与牙面分离;龈乳头圆钝、肥大,表面光滑发亮。
    3.龈沟轻探出血,此为诊断牙龈有无炎症的重要客观指标。
 4.龈沟因炎性肿胀可深达3mm以上,但既无附着丧失,也无牙槽骨吸收。
    5.患处可发现牙石、软垢等局部刺激因素。
    [鉴别诊断及其依据]
    1.早期牙周炎  早期牙周炎有牙周袋和牙槽骨吸收。但需用牙周探针仔细检查,尤其是下前牙和第一磨牙邻面。
    2.血液病  对以牙龈出血为主诉同时有牙龈炎症表现者,应与某些全身性疾病鉴别,如白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等。     3.坏死性溃疡性龈炎  虽然也是以牙龈出血为主要症状,但其牙龈边缘坏死如虫蚀状,坏死区出现灰褐色假膜,伴有疼痛和特殊的腐败臭味。
    4.艾滋病相关龈炎  可见游离龈呈明显的火红色线状充血,附着龈有点状红斑,有刷牙后出血或自发性出血。去除牙石后,牙龈充血仍不消退。
    [治疗原则]
    1.去除病因  首选洁治术,彻底去除菌斑、牙石等局部刺激因素。
    2.药物治疗  常用双水冲洗龈沟,龈沟涂布碘制剂,必要时氯己定液含漱。
    注意:如为急性龈乳头炎时,先治疗急性炎症,并消除病因后再按上法治疗。
    3.疗效维护  教会患者正确刷牙和使用牙线等控制菌斑的方法,并定期洁治,以保持口腔卫生,避免复发。
    [病例分析]医学.全在线www.med126.com
    某患者,男,36岁。因下前牙刷牙出血就诊。
    检查:下切牙颈部牙石I°沉积,牙龈充血发红,质地松软,边缘厚钝,龈乳头圆钝、肥大面光亮。龈沟深约3mm,轻探出血。无附着丧失。请问其诊断与治疗方法。
    1.诊断  下切牙边缘性龈炎。
    诊断依据:患处牙龈红肿,有龈袋,轻探牙龈出血。无附着丧失。
    2.治疗方法
    (1)行龈上洁治术,彻底去除菌斑、牙石等局部刺激因素。
    (2)龈袋用双氧水冲洗冲,吸干后涂布碘甘油
    (3)作好口腔卫生宣教工作,教会患者正确刷牙方法,定期复查。
[思考题]
1.试述边缘性龈炎的诊断要点。
2.试述边缘性龈炎与早期牙周炎的鉴别要点。
3.试述边缘性龈炎与坏死性溃疡性龈炎的鉴别要点
4.试述边缘性龈炎的治疗原则。
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