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口腔执业医师实践技能病例分析:急性化脓性根尖周炎

来源:医学全在线 更新:2007-5-15 执业医师论坛
八、急性化脓性根尖周炎
    [概述]
    急性化脓性根尖周炎属于根尖周病的一种。根尖周病是指发生于根尖周组织的炎症性病变,绝大多数是由牙髓病发展而来,细菌感染是主要病因,临床上主要分为急性、慢性两种。急性根尖周炎又可分为:浆液性和化脓性两种。
    急性化脓性根尖周炎又称急性牙槽脓肿,是由急性浆液性根尖周炎发展而来的,也可由慢性根尖周炎急性发作所致。急性化脓性根尖周炎在其发展过程中,因其脓液所在部位不同而划分为根尖脓肿、骨膜下脓肿和黏膜下脓肿三个阶段,主要症状为疼痛和肿胀,严重者伴有全身症状。
[诊断要点]
    主要依据患牙所表现出来的典型症状及体征,由疼痛及红肿程度分辨患牙所处的炎症阶段。
    1.根尖脓肿  患牙有自发性、持续性、定位性剧烈跳痛,患牙浮起,咬合痛;检查患牙叩痛、动明显,根尖部牙龈潮红,有轻度扪痛。牙髓无活力。
    2.骨膜下脓肿  患牙持续性剧烈跳痛达最高峰,更觉高起、松动,触痛剧烈,相应颌面部软组织肿胀、压痛,并伴有全身症状;检查患牙为重度叩痛、Ⅲ°松动,牙龈红肿,移行沟变平,压痛明显,扪诊有深部波动感,牙髓无活力。
    3.黏膜下脓肿  脓液已达黏膜下,疼痛减轻,全身症状缓解;检查患牙叩痛(+)—(++),松动I°,根尖区黏膜肿胀呈半球形隆起,波动感明显,牙髓无活力。
    [鉴别诊断及其依据]
    急性牙髓炎:其疼痛特征为自发性、阵发性剧痛,不能定位,叩诊阴性或仅有轻微反应。温度测试引起长时间的剧痛。
    [治疗原则]
    1.控制炎症,清除病灶,保存患牙。注意:此为根尖周病治疗成功的关键。
    2.急性期应掌握时机,适时开髓引流,以缓解患者症状,减轻患者痛苦。骨膜下或黏膜下脓肿期应在局麻下切开排脓。
    3.急性症状消除后,可选行根管治疗术或牙髓塑化术。
    [病例分析]
    某患者,男,36岁。今因左下后牙肿痛三天就诊。
    检查:左下6龋深及髓,无探痛,松动Ⅲ°,叩痛(+++),患牙根尖部牙龈红肿、扪痛,有波动感;左侧面颊部水肿,体温38℃。温度测试无反应。据此,请你:①作出诊断。②拟订治疗计划。③试述术中注意事项。
    1.诊断  左下6急性化脓性根尖周炎(骨膜下脓肿)。医学全.在.线网站www.med126.com
    诊断依据:患牙有深龋,松动Ⅲ°,叩痛(+++),根尖部牙龈红肿、扪痛、波动感等牙槽脓肿的典型症状。同时伴有左侧面颊部水肿,体温38℃等全身症状。
    2.治疗计划  先行应急治疗,开放髓腔,实行根管引流。同时局麻下切开排脓。待患牙急性症状缓解后,再行根管治疗。
    3.术中注意事项  主要有“五防”:
    (1)防器械折断  术前应检查根管治疗器械,根扩时不得跳号、遇阻力不得强扩。
    (2)防器械滑脱  可使用安全链。术中应集中精力,器械或上沾有唾液时应擦干后再操作,根管冲洗时针头应拧紧。
    (3)防髓腔穿通  术中应注意钻针方向(与牙体长轴保持一致)与进钻深度。
    (4)防疼痛肿胀  术中注意器械切勿超出根尖孔,同时应正确选用根管消毒药物。
    (5)防皮下气肿  过化氢液冲洗根管后所释放的氧,如压人根尖周区,可引起皮下气肿,故根管冲洗时,严防注射压力过大,同时针头与根尖狭窄部之间应留有足够空间可供冲洗液返回。
    [思考题]
    1.试述急性化脓性根尖周炎的诊断要点。
    2.试述急性化脓性根尖周炎与急性牙髓炎的鉴别要点。
    3.试述急性化脓性根尖周炎的治疗原则。
    4.根管治疗术中的注意事项有哪些?
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