三、深 龋
[概述] 深龋龋损已进展到牙本质深层。临床上可见很深的棕黑色龋洞，即使是邻面深龋也可在患牙拾面边缘嵴的相应部位透出墨浸状黑色，较易探查到。洞内有大量腐质，机械去除腐质时，患者大多感觉酸痛难忍。
深龋患者主观症状明显，多有激发痛(比中龋更明显)和食物嵌塞痛。但某些慢性龋患者，因修复性牙本质较厚，对温度、化学刺激和探诊检查可无明显疼痛反应。
[诊断要点]
1．患者大多遇冷、热、酸、甜饮食出现明显激发痛，尤其对冷刺激敏感。但刺激去除后疼痛立即消失。注意：深龋绝无自发痛。
2．检查患牙有深达牙本质深层的棕黑色深洞，洞内有大量软化牙本质、食物残渣，易于探查。邻面隐匿性龋，临床检查较难发现，应结合患者主观症状，仔细检查。必要时可在处理过程中除去无基釉质后再行诊断。
3．探查洞底时患者极为敏感，但无露髓孔。
4．叩诊无不适。
5．牙髓活力测试，反应与正常对照牙相同。
[鉴别诊断及其依据]
深龋鉴别诊断时，确定牙髓状况最为重要。如将慢性牙髓炎误诊为深龋而进行充填，则会出现严重的并发症。
1．可复性牙髓炎 其鉴别依据主要是牙髓活力测试的反应：温度测试时，可复性牙髓炎会出现短暂的“一过性”疼痛，去除刺激后，疼痛持续片刻即消失；而深龋患牙，只要刺激不进入龋洞就不会出现激发痛。临床难以鉴别时，可先行安抚、观察，然后再酌情处理。
医学全在.线网站www.med126.com 2．慢性闭锁性牙髓炎 慢性闭锁性牙髓炎多有自发性隐痛，或有急性发作史，晚期患牙有叩诊不适。机械去腐或洞底探查反应迟钝，牙髓活力测试迟钝或出现迟缓性反应；深龋无叩诊不适感，无自发痛，牙髓活力测试反应正常，去净腐质后探查洞底极其敏感。
[治疗原则] 1．术前确定患牙牙髓状况以防误诊误治；术中注意保护牙髓，严防意外穿髓。
2．根据患牙牙髓状况和龋坏组织去除的程度，正确选择治疗方法：
(1)能去净腐质，牙髓活力测试正常者，行双层垫底永久充填。
(2)能去净腐质，牙髓活力测试出现“一过性疼痛”者，先安抚再酌情处理。
(3)患牙不能去净腐质的近髓深龋，牙髓活力测试正常时，行间接盖髓术，一般选用“二次去龋法”。
(4)近髓深龋难以与可复性牙髓炎鉴别时，可先行安抚治疗观察，然后再酌情处理。
[思考题] 1．试述深龋的诊断要点。
2．试述深龋与可复性牙髓炎的诊断要点。
3．试述深龋与慢性闭锁性牙髓炎的鉴别要点。
4．临床上如深龋与可复性牙髓炎难以鉴别时，其处理原则是什么?
5．试述深龋的治疗原则。
