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(一)病史采集
包括主诉、病史采集与记录。测试项目(症状)17项。 1.发热; 2.疼痛:头痛、胸痛、腹痛、关节痛; 3.水肿; 4.呼吸困难; 5.咳嗽与咳痰; 6.咯血; 7.恶心与呕吐; 8.呕血 9.便血; 10.腹泻; 11.黄疸; 12.消瘦; 13.心悸; 14.惊厥; 15.意识障碍:昏迷、嗜睡、狂躁、谵妄; 16.少尿、多尿、血尿; 17.休克(感染性、失血性、心源性、过敏性)。
(二)病例分析
包括诊断、鉴别诊断及其依据、进一步检查项目及治疗原则。测试项目(病种)29项。 1. 肺炎; 2. 肺癌; 3. 结核病; 4. 高血压病; 5. 冠心病; 6. 消化性溃疡; 7. 消化道肿瘤; 8. 病毒性肝炎; 9. 急、慢性肾小球肾炎; 10. 泌尿系统感染; 11. 贫血; 12. 白血病; 13. 甲状腺功能亢进; 14. 糖尿病; 15. 一氧化碳中毒; 16. 细菌性痢疾; 17. 化脓性脑膜炎(流行性脑脊髓膜炎); 18. 脑血管意外; 19. 农药中毒; 20. 胆囊结石、胆囊炎; 21. 急腹症(肠梗阻、消化道穿孔、胰腺炎) 22. 腹部闭合性损伤(胆、肝、脾、肠、肾破裂); 23. 异位妊娠; 24. 尿路结石; 25. 胸部闭合性损伤(肋骨骨折、血胸和气胸); 26. 四肢长管状骨骨折和大关节脱位; 27. 闭合性颅脑损伤; 28. 小儿腹泻; 29. 性传播疾病。
(三) 体格检查
测试项目20项。 一般检查 1. 血压; 2. 眼:眼球运动、调节反射、对光反射(直、间接)、辐辏反射; 3. 浅表淋巴结; 4. 颈部(甲状腺、气管)。 胸部 5. 胸部视诊: (1) 胸部的体表标志:包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限; (2) 胸壁、胸廓与乳房; (3) 呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律。 6. 胸部触诊:胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感; 7. 胸部叩诊:叩诊方法、肺界叩诊、肺底移动度; 8. 胸部听诊:听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音; 9. 心脏视诊:心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动; 10. 心脏触诊:心尖搏动及心前区搏动、震颤、心包摩擦感; 11. 心脏叩诊:心界叩诊及锁骨中线测量; 12. 心脏听诊:心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容(心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音); 13. 外周血管检查: (1) 脉搏:脉率、脉律; (2) 血管杂音及枪击音:静脉杂音、动脉杂音、射枪音; (3) 毛细血管搏动征与水冲脉。 腹部 14. 腹部视诊: (1) 腹部体表标志及分区; (2) 腹部外形; (3) 呼吸运动; (4) 腹壁静脉; (5) 胃肠型和蠕动波。 15. 腹部触诊: (1) 腹部紧张度; (2) 压痛及反跳痛; (3) 肝脾触诊及测量方法; (4) 腹部包块; (5) 液波震颤; (6) 振水音。 16. 腹部叩诊: (1) 腹部叩诊音; (2) 肝浊音界; (3) 移动性浊音; (4) 脊肋角叩击痛; (5) 膀胱叩诊。 17.腹部听诊: (1) 肠鸣音; (2) 血管杂音。 神经 18. 深反射(跟腱、肱二头肌、膝反射)、浅反射(腹壁反射); 19. 脑膜刺激征:颈项强直、KERNIG征、BRUDZINSKI征; 20. 锥体束病理反射(BABINSKI征、OPPENHEIM征、GORDON征、CHADDOCK征)
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