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四、甲状腺
(一）检查方法 甲状腺不易触及，青春期女性略有增大。嘱被检
查者双手放于枕后，头向后仰，比较容易观察。甲状腺随吞咽动作向上下移动，常可以此将
颈前的其他包块与甲状腺病变相互鉴别。
除视诊观察甲状腺的轮廓外，需用触诊进一步明确其大小和性质。甲状腺的触诊有单手
或双手两种手法(图64）。
1．双手触诊法 医生常站在被检查者身后，将双手拇指放在其颈后，其余四指触摸甲
状软骨两侧，触到肿大的甲状腺时，如让被检查者做吞咽动作，甲状腺随之上下移动，可帮
助判断。
2．单手触诊法 医生常站在被检查者对面，右手拇指放在被检查者甲状软骨右侧，而
其他手指触摸甲状腺左叶；用左手拇指放在被检查者甲状软骨左侧，而其他手指触摸甲状腺
右叶。
甲状腺肿大分为3度：不能看出肿大但能触及者为工度；既可看出肿大又能触及，但在
胸锁乳突肌以内区域者为Ⅱ度；肿大超出胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。
对甲状腺肿大者，要注意其大小、是否对称，硬度、有无压痛，是否光滑、有无结节和
震颤。将听诊器放在肿大的甲状腺上，听到连续性血管杂音(收缩期较明显)并触及震颤
付，有助于甲状腺功能亢进症的诊断。
(二)甲状腺肿大的临床意义
1，单纯甲状腺肿大 因缺碘、致甲状腺肿物质或酶的缺陷等引起。甲状腺明显肿大，
多为弥漫性，也可为结节性，常不伴有甲状腺功能改变。
2．甲状腺功能亢进症 甲状腺可呈对称性或非对称肿大，质地多柔软；由于血管增多、
增粗且血流加快，可听到连续性血管杂音，触及震颤。 ·
3．甲状腺肿瘤 甲状腺癌肿常呈不对称性肿大，表面凹凸不平，呈结节性，质地坚硬
与周围组织发生粘连波及喉返神经、颈交感神经时，可引起声音嘶哑；甲状腺腺瘤呈圆型或
椭圆型肿大，多为单发，也可多发，质地坚韧，无压痛。因大部分甲状腺癌发展较慢，体积
较小时易与甲状腺腺瘤和颈前淋巴结肿大等相混淆。
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