临床执业医师实践技能考试试题第一站:病历分析甲状腺机能亢进症

2． 抗甲状腺药物的作用机制以及副作用是什么？
抗甲状腺药物治疗 常用的药物为硫服类：甲基硫氧嘧啶(methylthouracil，MTU)及丙基硫氧哦陡(propylthiouracil，PTU)和咪唑类：甲巯咪唑(methimazole，MM)、卡比马唑(carbimazole，CMZ)。其抗甲状腺的作用机制相同，都是抑制甲状腺过氧化物酶活性，抑制碘化物形成活性碘，影响酪氨酰残基的碘化；抑制单碘酪氨酸碘化为双碘酪氨酸及碘酪氨酸偶联形成各种碘甲状腺原氨酸。近年发现此组药物可轻度抑制免疫球蛋白生成，使甲状腺中淋巴细胞减少，血循环中的TSAb下降。其中PTU还在外周组织抑制5’—脱碘酶而阻抑T4转变成T3，故首选用于严重病例或甲状腺危象。
副作用 主要有粒细胞减少(MTU多见，MM次之，PTU最少)，严重时可致粒细胞缺乏症。前者多发生在初用药后2—3个月内，也可见于任何时间。如白细胞低于3×109／L或中性粒细胞低于1．5×109/L，则应考虑停药，并应加强观察，试用升白细胞药物如维生素B4、鲨肝醇、利血生、脱氧核糖核酸等，必要时给予泼尼松30mg／d口服。伴发热、咽痛、皮疹等疑为粒细胞缺乏症时，须即停药抢救。此外，药疹较常见，可用抗组胺药控制，不必停药，但应严密观察，如皮疹加重，则应立即停药，以免发生剥脱性皮炎。如发生中毒性肝炎则应即停药抢救。医 学全在线www.med126.com

3． 何为手术与放射碘治疗的适应证与禁忌证？
主要有：①1型糖尿病；②糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时；②合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病变、神经病变、急性心肌梗塞、脑血管意外；④因伴发病需外科治疗的围手术期；⑥妊娠和分娩；⑥2型糖尿病病人经饮食及口服降糖药治疗末获得良好控制；⑦全胰腺切除引起的继发性糖尿病；⑧营养不良相关糖尿病。

4． 放射碘治疗最容易发生哪些问题？
放射I治疗并发症： ①主要是甲状腺功能减退(甲减)，国内报告第1年发生率为4．58％一5.4％，以后每年递增1％一2％，较国外低。分暂时性和永久性甲减二种。早期由于腺体破坏，后期则可能由于自身免疫反应参与，引起组织破坏所致。一旦发生均须使用甲状腺激素治疗；②放射性甲状腺炎，见于治后7一l0d，个别可诱发危象。故在I131治疗前须用抗甲状腺药物治疗，以免发生危象；②可能导致突眼恶化，但对此看法不一。