临床执业医师实践技能考试试题第一站:病历分析甲状腺机能亢进症

1． 甲亢常见的并发症都有哪些？
（一)神经精神系统: 兴奋多动，话多，性情急躁易激动，甚至躁狂，或焦虑抑郁，也有明显无欲，淡漠者。手、舌伸出时可见细颤，甚至整个身体不稳，腰反射活跃，反射时间缩短。
（二)心血管系统:甲亢性心脏病
(三)消化系统
易饿多食，肠蠕动快，大便频数，不成形，重者腹泻，但无粘液和脓血。体重明显下降。肝脏受累，转氨酶升高，或有胆汁淤积性黄疽，系因肝脏免疫损坏，甲状腺激素直接作用以及营养不良和缺氧所致。
(四)血液系统： 白细胞减少，粒细胞明显减少，淋巴细胞相对增加，血小板计数低，有时有血小板减少性紫瘦。贫血较常见，但多轻微，由于消耗增加，营养不良，铁利用障碍以及月经过多所致，随本病治疗血相可完全恢复正常。
(五)生殖内分泌 ：月经稀发或闭经，男性则有乳房发育，阳萎。
（六)运动系统：肌肉软弱无力，甚至发生甲状腺功能亢进性肌病，有下列几种类型：
1．慢性甲状腺功能亢进性肌病 最常见。肌电图检查显示其发生率在90％以上， 四肢近端肌肉最常受累，蹲起及上下楼梯困难，老年更常见。
2．周期性麻痹 发生率2％一8％或更高，多见于年轻男性，发作时血钾低，有时伴低镁。饱餐，糖负荷以及精神因素可诱发发作。
3．急性甲状腺功能亢进性肌病 见于重症甲状腺功能亢进症及危象时，呈假性球麻痹表现，吞咽困难，饮水咳呛。
4．眼肌病变 见于浸润性突眼时眼球运动障碍，复视。
5．重症肌无力 常与Graves病同时发生，二者均为自身免疫性疾病。

2． 抗甲状腺药物的作用机制以及副作用是什么？
抗甲状腺药物治疗 常用的药物为硫服类：甲基硫氧嘧啶(methylthouracil，MTU)及丙基硫氧哦陡(propylthiouracil，PTU)和咪唑类：甲巯咪唑(methimazole，MM)、卡比马唑(carbimazole，CMZ)。其抗甲状腺的作用机制相同，都是抑制甲状腺过氧化物酶活性，抑制碘化物形成活性碘，影响酪氨酰残基的碘化；抑制单碘酪氨酸碘化为双碘酪氨酸及碘酪氨酸偶联形成各种碘甲状腺原氨酸。近年发现此组药物可轻度抑制免疫球蛋白生成，使甲状腺中淋巴细胞减少，血循环中的TSAb下降。其中PTU还在外周组织抑制5’—脱碘酶而阻抑T4转变成T3，故首选用于严重病例或甲状腺危象。
副作用 主要有粒细胞减少(MTU多见，MM次之，PTU最少)，严重时可致粒细胞缺乏症。前者多发生在初用药后2—3个月内，也可见于任何时间。如白细胞低于3×109／L或中性粒细胞低于1．5×109/L，则应考虑停药，并应加强观察，试用升白细胞药物如维生素B4、鲨肝醇、利血生、脱氧核糖核酸等，必要时给予泼尼松30mg／d口服。伴发热、咽痛、皮疹等疑为粒细胞缺乏症时，须即停药抢救。此外，药疹较常见，可用抗组胺药控制，不必停药，但应严密观察，如皮疹加重，则应立即停药，以免发生剥脱性皮炎。如发生中毒性肝炎则应即停药抢救。医 学全在线www.med126.com

3． 何为手术与放射碘治疗的适应证与禁忌证？
主要有：①1型糖尿病；②糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时；②合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病变、神经病变、急性心肌梗塞、脑血管意外；④因伴发病需外科治疗的围手术期；⑥妊娠和分娩；⑥2型糖尿病病人经饮食及口服降糖药治疗末获得良好控制；⑦全胰腺切除引起的继发性糖尿病；⑧营养不良相关糖尿病。

4． 放射碘治疗最容易发生哪些问题？
放射I治疗并发症： ①主要是甲状腺功能减退(甲减)，国内报告第1年发生率为4．58％一5.4％，以后每年递增1％一2％，较国外低。分暂时性和永久性甲减二种。早期由于腺体破坏，后期则可能由于自身免疫反应参与，引起组织破坏所致。一旦发生均须使用甲状腺激素治疗；②放射性甲状腺炎，见于治后7一l0d，个别可诱发危象。故在I131治疗前须用抗甲状腺药物治疗，以免发生危象；②可能导致突眼恶化，但对此看法不一。